浅谈腹腔手术后早期肠梗阻诊治体会医学论文.doc

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浅谈腹腔手术后早期肠梗阻诊治体会_医学论文【论文关键词】术后早期肠梗阻;诊断;治疗【论文摘要】目的探讨腹腔手术后早期肠梗阻的诊断治疗原则。方法回顾性分析我院2000年1月~2008年12月腹腔手术后，早期肠梗阻的38例临床资料。结果本组1例出现肛瘘，3月后行肠切除吻合后痊愈，1例术后4d行了剖腹探查粘连松解手术后恢复，1例15d后出现肠梗阻行了剖腹探查小肠内排列术，35例均经保守治疗痊愈。结论腹腔手术后早期肠梗阻诊断主要依靠病史、体征及腹部X线、CT检查、中药辅助治疗不失为一种好的辅助治疗方法，大多数术后早期肠梗阻是可经保守治疗痊愈。术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%［1］。术后早期肠梗阻，术后早期有多长存有争议，有人认为最好是14天［2］。目前，对治疗方法及手术的时机尚无统一标准，且手术后可再发生粘连，梗阻。我院自从2000年1月~2008年12月收治腹腔手术后早期肠梗阻38例，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共38例，男性20例，女性18例；年龄15~73岁，年均44岁。本组阑尾炎切除术后18例，胆道手术15例，消化道溃疡穿孔修补3例，肠部分切除2例，术后发病最早3d，最长2个半月，就诊距发病时间2~15h。本组临床表现均有腹痛、腹胀，有恶心，呕吐者30例，肛门停止排气，排便32例，发热10例，肠型8例，腹肌紧张10例，腹部压痛33例。肠鸣音亢进8例，肠鸣音减弱或消失30例，白细胞计数>10×109/L者18例。本组行腹部立位X线平片检查38例，见多数液平及胀气肠襻36例，B型超声波检查6例，发现肠梗阻征象2例。1.2诊断依据近期腹部手术者出现腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便等症状，体检发现肠梗阻体征，腹部X线摄片、B型超声、CT检查示肠梗阻。1.3治疗方法手术治疗3例，其中单纯粘连松解1例，肠切除吻合1例，小肠内排术1例。非手术治疗35例。经禁食、持续胃肠减压、完全胃肠外营养、维持水电解质平衡、给予广谱抗生素及中药治疗后痊愈。2结果本组均治愈，无死亡病例，阑尾炎术后早期肠梗阻出现肠瘘1例，经换药支持，3个月后行肠切除肠吻合后治愈。3讨论充分认识腹腔手术后早期肠梗阻，对待每例腹腔手术患者都应考虑可能出现，进行腹腔手术时要尽量避免会引起肠梗阻的因素。早期发现术后肠梗阻。本病主要特点:①发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于手术后3~7d左右开始出现梗阻症状。②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻。③肠梗阻症状体征，十分典型，但较少发生较窄。④有机械性因此，但大多数都是腹腔内炎症致广泛粘连引起。加强支持治疗非常重要。静脉输液，长时间手术过程中，经手术野有很多不显性液体丢失，术中广泛解剖和组织创伤使大量液体重新分布到第三间隙，因此患者术后应接受足够量的静脉输液直至恢复进食［3］，钾的补充，要满足生理需要量，钾有许多重要的生活功能，参与维持细胞正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，有利于肠蠕动［3］。中医认为早期单纯性不完全性肠梗阻和麻痹性肠梗阻是属气滞肠结，治法：行气通下。方药：大承气汤或厚朴三物汤加减［3］，本组32例辅以中药治疗，效果满意。对待肠梗阻患者要密切观察病情变化，对极少数早期肠梗阻例病如出现下列情况应手术治疗：①腹痛发作急骤剧烈，起始即为持续性疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠阴影增宽，提示有腹腔积液［3］。大多数术后早期肠梗阻者可保守治疗痊愈。因术后早期肠梗阻大多是由于腹腔内炎症，广泛粘连而致的炎症性肠梗阻，本组38例，35例经保守治疗而痊愈。参考文献［1］StewartRm．PageCP,Brende，etal．Theincidenceandriskofearlypostoperativesmallbowelobstyucton［J］．AmjSurg，1987,154⑹：643.［2］黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性［J］.中国实用外科杂志，1998,18(77)：387.［3］吴在德.吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：141.［4］贺志光.中医学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1997：429.