老年患者调脂治疗150例分析临床医学论文.doc

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老年患者调脂治疗150例分析_临床医学论文[摘要]目的：分析2007年血脂异常防治指南颁布后老年患者的调脂治疗情况。方法：选择2009年7～12月在我院住院的服用他汀类药物治疗4周以上的男性患者150例，按照指南分为高危组（67例）和极高危组（83例），观察达标情况，分析影响达标的因素。结果：高危组和极高危组患者多服用辛伐他汀，平均治疗剂量差异无统计学意义。服药4周后，两组间TC、LDL-C、TG及HDL-C水平差异无统计学意义。TC总达标率为42.0%，LDL-C总达标率为54.7%，TC+LDL-C总达标率为42.0%。高危组TC、LDL-C及TC+LDL-C达标率分别为67.2%、70.1%、65.7%；极高危组达标率分别为21.7%、42.2%、22.1%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。与高危组比较，极高危组患者年龄、高血压、糖尿病及缺血性脑卒中所占比例明显增高，差异有统计学意义（P0.05）。2.3多因素Logistic回归分析Logistic回归分析显示，极高危组患者的达标率与年龄、冠心病、高血压、糖尿病、周围动脉硬化等基础疾病及糖尿病控制情况无明显相关性。

3讨论老年人由于年龄原因生理功能减退并且病情复杂，发生心血管疾病的危险性更高，死亡率也相对较高，调脂治疗会给他们更多益处。2006年胡大一[2]指出“高危人群强化调脂的时代已经到来”及2007年《中国成人血脂异常防治指南》的问世，在这种背景下，老年患者的调脂状况给予总结分析。

在这份调查资料中，共包括高危患者67例（44.7%）和极高危患者83例（55.3%）。极高危组中很多冠心病合并糖尿病，指南要求给予调脂治疗。目前国内许多文章报道调脂达标率低，原因主要有医师对血脂防治指南认识不深，患者自身认识不足及经济原因。巨雅平[3]观察了80例患者（男32例，女48例，平均年龄62岁），危险分层方案及治疗目标值，结果显示治疗达标率仅为18%，认为医疗卫生知识普及不够、医师对指南的认识不足、患者自身原因是影响血脂达标的主要因素，本文与之一致。顾华丽等[4]观察了403例老年患者的LDL-C达标情况，LDL-C达标率为42.4%，高危组和极高危组LDL-C达标率分别为45.7%和21.5%，认为血脂异常危险分层、医疗付费方式、有无合并疾病与血脂控制达标率有关。

目前更多人认识到调脂治疗及有关调脂研究的重要性。我国老年患者多为轻、中度血脂异常，不同于西方国家，缺乏老年人应用他汀类药物的疗效和安全性数据[5]。当前临床实践中应明确，达标只是一个相对的平均值，更重要的是应重视个体治疗策略，具体病例具体对待，充分发挥调脂药物的多效性，而不是笼统拘泥于平均目标[6-7]。

本组资料中，因为年龄原因入选患者平均年龄较上述研究高，LDL-C达标率也相对较高（54.7%），但是服用他汀类药物的剂量不高[辛伐他汀平均用量11.5 mg/d（中位数10.0 mg/d）]，用药量较低，达标率受到一些影响。患者本人对他汀类药物存在顾虑及医务人员的态度，影响了治疗强度。本组中的达标率说明，关于老年调脂治疗还有待医务人员进一步提高认识，加深对药物剂量与疗效及不良反应的关系的研究。

[参考文献][1]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-411.

[2]胡大一.高危人群强化降脂的时代已经到来——从4S到IDEAL[J].临床荟萃,2006,21(5):305-307.

[3]巨雅平.调脂治疗血脂难达标临床原因分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(11):57.

[4]顾华丽,秦明照,陈一文.老年血脂异常患者调脂治疗的现状分析[J].中华老年心血管病杂志,2010,12(1):6-8.

[5]项志敏,许海燕.我国血脂异常防治的进展和未来展望[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(1):1-2.

[6]范琰,陈亚红,刘梅林,等,老年患者应用不同类型他汀类药物的疗效及安全性评价[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(1):3-5.

[7]林荣莉.刘福彬.他汀类药物的多效性临床研究[J].中国当代医药,2010,17(27):21-22.

（收稿日期：2011-02-14）。