四肢创伤骨科手术中应用组合式外固定支架的价值研究.docx

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四肢创伤骨科手术中应用组合式外固定支架的价值研究骨折即骨的连续性被中断，完整性被破坏，其主要原因是直接暴力。[1]四肢创伤骨折是骨折的高发类型，患者伴有剧烈疼痛感，且肢体功能受限，需要立即进行骨科手术治疗。传统疗法中，夹板、髓内钉与石膏外固定为主要骨折固定方法，但其治疗时间偏长，操作复杂，易导致多种并发症。组合式外固定支架是该类骨折患者的新型疗法，其固定效果佳，稳定性强[2]。研究中以2016年1月-2018年12月间入本院骨科治疗的97例四肢创伤手术患者为主体，旨在探究该技术在四肢创伤骨科手术患者中的应用效果，如下。1、资料与方法1.1一般资料以2016年1月-2018年12月间入本院骨科治疗的97例四肢创伤手术患者为研究主体。纳入标准：年龄<80岁；被确诊需要进行骨科手术；无骨科手术史；出于自愿原则签署知情同意书。排除标准：伴有凝血功能障碍患者；哺乳期与妊娠期女性；伴有心、肾等重要脏器疾病者；伴有精神或意识障碍者；参与其他研究者。随机分成A组和B组，分别是51例与46例。其中，A组男31例，女20例；年龄范围是31～76岁，平均年龄（42.64±1.58）岁；骨折类型：股骨骨折9例，胫腓骨骨折15例，桡骨骨折8例，胫骨骨折12例，肱骨干骨折7例；致伤原因：车祸伤21例，高空坠落15例，跌伤10例，其他5例。B组中男29例，女17例；年龄范围是30～79岁，平均年龄（43.57±1.55）岁；骨折类型：股骨骨折10例，胫腓骨骨折11例，桡骨骨折7例，胫骨骨折13例，肱骨干骨折5例；致伤原因：车祸伤20例，高空坠落14例，跌伤10例，其他2例。上述数据对比P>0.05，可比较。1.2方法B组给予常规治疗，即交锁髓内钉固定治疗：治疗前需通过X线检查测量健侧肢体长度，评估其髓腔大小，进而选择合适的髓内钉。对术区行消毒处理，叮嘱患者取仰卧位，通过硬膜外麻醉法于结节上方做一切口，逐层切开骨折处组织，充分暴露出骨折部位。利用牵引下手法复位骨折组织，行扩髓处理后于髓腔内放置髓内钉。对骨折部位行再次复位处理，于远端有效放置髓内钉，固定连接器与髓内钉。沿着导孔方向直接放置锁定螺钉（2枚），超骨折端行加压处理。重复清洗腹腔并逐层将切口关闭。A组给予组合式外固定支架治疗：术前行X线检查以确定骨折情况，明确骨折位置。若患者伴有肿胀症状应给予药物治疗，对患肢行牵引固定处理，消肿后行手术治疗。以患者的骨折程度为基础行硬膜外麻醉或是臂丛神经阻滞麻醉。若骨折部位伴有开放性创面，需有效清创后行抗生素治疗。闭合损伤者行小切口治疗，将骨折处充分暴露。于X线引导下在骨纵轴垂直方向的骨折近端和远端位置插入外固定螺钉。为稳定型骨折患者行单平面处理，加压并固定骨折端。为不稳定型骨折患者行双平面双侧处理，使外固定器于原位有效固定。术毕应对外固定支架的加压杆与螺丝行适度调节操作，并观察患者的术后反应，如有异常应立即联系医生。两组患者术后以病情程度为基准被转入重症监护病房或普通病房，维持其电解质与酸碱平衡，行止痛和抗生素治疗。术后7d可指导其行早期功能锻练，若患者固定关节，则需待其骨折有效愈合，软组织基本恢复后再行锻炼。1.3观察指标利用VAS评估患者的疼痛程度，分值范围是0～10分，其中，0分示无痛感，10分示剧烈疼痛，即分数与疼痛程度成正比；记录患者的创面愈合与骨折恢复时间；观察其螺钉/螺丝松动、感染、关节障碍和骨延迟愈合等并发症情况；利用Mayo肘关节功能评分表评估患者的肘关节功能，包括疼痛（45分）、稳定性（10分）、运动功能（20分）和日常活动（25分），分数与肘关节运动功能成正比；利用SF-36（健康状况调查简表）评估患者的生活质量，包括生理机能（PF）、躯体疼痛、生理职能、精力、精神健康、社会功能、情感职能、一般健康状况，共100分，分数与生活质量成正比。1.4疗效评价治愈：患者经治疗后行走自如，骨折部位恢复至原本状态，关节功能完全恢复；显效：患者经治疗后需要借助拐杖行走，骨折部位基本恢复，可自理生活；有效：患者经治疗后需要完全依靠外力行走，骨折部位有所恢复，无法自理生活；无效：患者经治疗后骨折处外观畸形或移位，需要改用其他疗法。[3]1.5统计学方法数据通过SPSS16.0软件加以处理，VAS评分、恢复时间、肘关节功能评分和生活质量评分用表示，行t检验，治疗效果和并发症情况用（%）表示，行χ2检验，若P<0.05，则说明差异有统计学意义。2、结果2.1对比治疗效果A组的治疗总有效率为96.08%,B组为82.61%(P<0.05），详见表1。表1两组四肢创伤骨科手术患者的治疗效果对比[例（%）]2.2对比VAS评分治疗后两组的VAS评分均低于治疗前，且A组低于B组，对比组间与组内评分，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。表2两组四肢创伤骨科手术患者的疼痛评分对比2.3对比恢复时间A组的创面愈合与骨折恢复时间均短于B组（P<0.05），详见表3。表3两组四肢创伤骨科手术患者的恢复时间对比2.4对比并发症情况A组的并发症发生率为7.84%,B组为28.26%(P<0.05），详见表4。表4两组四肢创伤骨科手术患者的并发症情况对比[例（%）]2.5对比肘关节功能评分A组的肘关节功能评分均高于B组（P<0.05），详见表5。表5两组四肢创伤骨科手术患者的肘关节功能评分对比2.6对比生活质量评分A组的生活质量评分均高于B组（P<0.05），详见表6。表6两组四肢创伤骨科手术患者的生活质量评分对比3、讨论四肢创伤的骨折类型较多，其病因多为车祸或高空坠落，患者伴有剧烈疼痛感。[4]临床中多通过骨科手术治疗该病，但患者术后活动受限，且容易导致感染等并发症，需要寻求安全有效的疗法。[5]内固定是其传统疗法，其包括髓内钉固定、加压钢板固定和组合式外固定支架固定等方法。其中，以后者最为常用，其具有较高的实用价值。[3]其多数零件均能够相互拆换和组合，可根据骨折部位与类型科学组合，适用范围广。目前，人们的工作压力大，生活节奏加快，伴有骨骼创伤的几率高，该疗法能够确保四肢创伤患者的治疗安全性。[6]组合式外固定支架技术可保证骨折端的稳定性，能实现多向固定功效，通过增加应力对骨折断面产生刺激，利于骨折恢复。此外，其对骨折断面的实际剪力具有互逆作用，利于术后早期功能锻炼。[7]其通用性和灵巧性高，对四肢创伤患者具有明显优势，具体体现在：(1)其借助杠杆原理可根据骨折情况调节加压杆和螺丝，可发挥加压功效和伸缩功能，具有较强的使用灵活性；(2)该疗法针对患者的骨折程度或类型采取针对性治疗，利于患者进行术后功能锻炼。[8]其可促进骨折位置的血液循环，消除肿胀症状，恢复肢体的运动力，通过肢体锻炼预防并发症；(3)其不对骨折部位进行切开复位处理，不产生较大切口，可降低医源性损伤几率[9];(4)其不对髓内外的正常血流造成影响，可保证血液有效运行，使患者病情于短期内恢复；(5)其拆除较为简单，无需行二次手术，经济性强。[10]但需注意的是：术后需要对患者行抗感染和止痛等常规治疗，并于术后7d指导患者进行关节屈伸等简单活动，坚持循序渐进的锻炼原则，定期进行X线复查，以评估恢复情况，进而调整锻炼方案。[11]A组的治疗总有效率高于B组；并发症发生率低于B组；VAS评分低于B组；创面愈合与骨折恢复时间均短于B组；肘关节功能评分与生活质量评分均高于B组（P<0.05）。可见，该疗法可缓解患者的疼痛度，促进其骨折愈合，并能改善其肘关节功能，提高生活质量，具有较高的治疗安全性与有效性。参考文献：[1]龚劲纯,马情芬,梁丽容.组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用[J].中国现代药物应用,2018,12(22):75-76.[2]马志宏,张雷,徐辉.探讨组合式外固定支架应用在四肢创伤骨科手术中的效果[J].保健文汇,2018,5(6):123.[4]范立军.研究并分析组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的具体应用[J].中国农村卫生,2018,4(4):39.[5]程刚.探讨四肢创伤骨科手术应用组合式外固定支架临床效果[J].大家健康(中旬版),2017,11(7):162.[6]吴俊,骆永锋,郭霞英,等.四肢创伤骨科手术中组合式外固定支架的运用[J].心理医生,2016,22(28):139-140.[7]齐雪雷.探讨四肢创伤骨科手术应用组合式外固定支架的临床效果[J].中国保健营养,2016,26(26):84.[9]段玉强.组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的临床应用效果观察[J].大家健康(下旬版),2016,11(6):101.[10]王文煜,张伟汉.组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用[J].中国实用医药,2016,11(16):44-45.王尚全.组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用价值研究[J].中医临床研究,2020,12(10):132-134.