慢性稳定性冠心病诊治进展分析临床医学论文.doc

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慢性稳定性冠心病诊治进展分析_临床医学论文【摘要】目的：分析讨论慢性稳定性冠心病诊治进展分析。方法：分析慢性稳定性冠心病的诊断、药物治疗和非药物治疗的常用方法和进展。结果：慢性稳定性冠心病有着特殊的症状、体征、心电图表现和冠状动脉造影，药物治疗以抗血小板、抗缺血、调脂等为主，另外外科手术和介入治疗也有着较好的疗效。结论：慢性稳定性冠心病有着一定的隐匿性，运动心电图、超声心电图等检查方法效果显著，但仍过度依赖冠状动脉造影，抗血小板、抗缺血、调脂药物治疗效果显著，外科手术治疗和经皮冠状动脉介入治疗效果显著。【关键词】慢性稳定性冠心病；诊断；治疗慢性稳定性冠心病主要包括慢性稳定性心绞痛及无心绞痛慢性稳定性冠心病，其中临床上以慢性稳定性心绞痛最为常见，而无心绞痛慢性稳定性冠心病偶尔会在查体中被发现，仅为少数。由于慢性稳定性冠心病隐蔽性强，对患者的生活质量、生存时间都有着重要的影响，因此及时正确的对本病做出诊断，对有效地治疗有着重要的临床意义［1］。本文总结分析了慢性稳定性冠心病的诊断和治疗方面的进展。现报到如下：1临床诊断慢性稳定性心绞痛患者临床上诊断需要严密的鉴别诊断及临床评估。胸痛症状患者均需仔细排查，仔细询问病人病史，有针对性的进行体格检查并做静息心电图的检查；对于存在充血性心力衰竭、心包疾病、心脏瓣膜病、主动脉夹层以及肺部疾病症状的病人，应通过胸片检查进行进一步检查；而怀疑性较高的心绞痛病人，应通过血红蛋白、血脂性和血糖的检查进行辅助诊断，并选择性的行超声心动图、运动心电图或超声心动图、核素负荷的试验，在必要的情况下行冠状动脉造影检查［2］。冠心病高危因素病史是冠心病诊断的有力证据，而作为心绞痛重要诊断依据，心绞痛的性质和严重程度可以判断病变的严重程度。慢性稳定性心绞痛患者体格检查有一定的隐匿性，注意观察S1音质情况，在部分患者胸痛发作时能够闻及S4、S3二尖瓣的返流性杂音，而黄瘤、血压升高、颈动脉杂音、视网膜渗出、足背动脉的搏动减弱等都可辅助诊断心绞痛。对于没有禁忌症的患者进行运动心电图检查有着重要的意义，有研究表明，对听诊在收缩期出现杂音的主动脉瓣狭窄或者肥厚型心肌病病人行超声心动图有着重要的鉴别诊断的价值，因此身体情况不适宜进行运动心电图的患者可选择超声心电图检查或者核素负荷试验。近些年来冠心病诊断金标准的冠状动脉造影在慢性稳定性冠心病怀疑患者中使用过度，有研究认为［3］，其绝对适应症为心绞痛已知或怀疑，心脏骤停抢救成功之后的患者，其他高度怀疑患者选择需二次酌定。2药物治疗慢性稳定性冠心病的药物治疗以抗血小板、抗缺血、调脂等为主。有学者认为慢性稳定性冠心病患者一经确诊，即需终生服用阿司匹林抗血小板治疗。其用量每日根据病情选择75~150mg/d，甚至超过150mg，且需定期的检测粒细胞和血小板水平。而控制心绞痛则首选β-受体阻滞剂，且当冠状动脉狭窄严重并合并痉挛时需联合应用该类子的拮抗剂和硝酸酯类药品。但是β-受体阻滞剂也有着较多的禁忌症，使用时需注意用量的调整速度；硝酸酯类药品的舌下含化短期使用效果卓越，长期使用亦会产生耐药性，有研究表明［4］长效硝酸酯类药品较短效效果更好，可在临床推广使用，但仍需注意与西地那非使用至少间隔1天，防止致命低血压的发生。EUROPA等研究显示，培哚普利等ACEI药物对于慢性稳定性冠心病患者心功能不全、心肌梗死及合并症较多时的症状改善有着较好的作用。3外科治疗研究表明［5］，对于严重的冠心病患者的远期疗效来看，冠状动脉旁路移植术在术后5年的疗效要优于药物治疗，但死亡率较介入治疗要高，围术期有较高的心肌梗死发病率，且并发症较多，选择该手术要充分考虑到患者的病情、意愿、整体风险评估，谨慎选择。冠状动脉旁路移植术的适应证包括:①左主干的严重狭窄;②左主干等同病变；③支级以上血管病变；④左前降支的近段存在2支血管的严重狭窄病变,且射血分数小于0.5；⑤大面积的心肌缺血。另外，心室减容对心脏严重的扩大或心力衰竭药物较难纠正;联合进行心内膜切除术对合并有恶性室性心律失常病人有较好的疗效。4介入治疗近些年来经皮冠状动脉介入治疗有了长足的发展和临床应用，其通过物理扩大狭窄或蔽塞冠状动脉的内腔，可以在短时间内恢复冠状动脉的血流通过能力，效果显著。但值得注意的是介入治疗会一定程度的损害冠状动脉，长期异物刺激能够导致其修复变慢，并诱使血流变改变，粥样物质能够栓塞远端血管床；有研究表明［5］其围手术期死亡率为0.5%，再狭窄几率与支架类型和患者病变特点有关，金属支架的再狭窄率高达15%~20%。因此在选择介入治疗时应注意其适应症：1.CCSIII级心绞痛，冠状动脉病变，或存在大隐静脉桥的局限性狭窄；2.CCSIII级心绞痛，左主干病变且有血管重建条件；3.CCSI或II级心绞痛，1支以上冠状动脉存在严重狭窄或存在大面积存活的心肌或者合并严重的左主干冠状动脉疾病。5展望近些年来人们对慢性稳定性冠心病的关注度越来越高，新的诊断和治疗方法有了长足的发展，但对心绞痛的鉴别尚过多的依赖于冠状动脉造影，各类药物的禁忌症较多，外科手术的并发症及介入治疗材料的研发仍需要较多的临床科研研究。我们相信随着临床研究的深入，新型药物的研发，介入支架材料的升级能够更好的提高慢性稳定性冠心病诊治的临床效果。参考文献［1］陈灏珠．实用内科学［M］．第12版．北京：人民卫生出版社，2006：1467-1493．［2］杨瑞峰，慢性稳定性冠心病介入治疗临床观察［J］.中国临床医生,2008,36(10):55-56.［3］白晓谊，慢性稳定性心绞痛的诊断要点［J］.中国社区医师，2010,12（245）：3-4.［4］潘晓群，黄晓东，庄宇亮．藻酸双酯钠注射液治疗老年冠心病临床疗效观察［J］，中国基层医药，2006，13(12)：2052-2053.［5］许英淑，崔惠润．TNF-α的生物学功能及与ACS的关系［J］．北华大学学报，2005，6(5)：428-430．。