探讨女性膀胱颈梗阻的病因及治疗方法征摘要：目的探讨女性膀胱颈梗阻的病因及治疗方法。方法回顾分析52例女性膀胱颈梗阻患者临床资料,据病因及临床分期,实施药物治疗,药物治疗加膀胱颈扩张,手术治疗。经尿道膀胱颈部电切术的技术要点及注意事项。结果52例治疗有效90%,术后自觉症状、最大尿流率,平均尿流率、残余尿均较术前有明显好转。结论女性膀胱颈部梗阻的病因是综合性的,应结合临床分期,给予综合治疗。关键词：女性膀胱颈部梗阻治疗女性膀胱颈梗阻是膀胱出口梗阻常见病因之一。我院于1993年7月～2006年7月共收治52例。现将临床表现、诊断和治疗情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组52例,年龄40～75岁,年均55岁。其中>55岁者36例，<55岁者16例。病程3个月～15年。主要临床症状为排尿困难，尿频、尿急、尿疼、尿失禁。其中单纯排尿困难2例:排尿困难合并尿频、尿急者18例;排尿困难合并排尿终末疼痛4例；排尿困难合并尿失禁者2例;单纯排尿终末排尿疼痛者8例；肾功能不全者4例。全部病例由主治医师以上高年资医师经膀胱镜确诊。其中膀胱颈部抬高者21例,环状狭窄者14例,颈部不规则增生6例,伴有乳头样、绒毛样增生者8例,经病理活检除外膀胱癌。38例行尿流率测定,最大尿流率Qmax<15ml/s 30例,Qmax≥15ml/s 8例。全部病例均行尿流动力学检查除外神经性膀胱。1.2治疗方法非手术治疗16例其中12例口服特拉唑嗪2mg每天一次,4例行膀胱颈部扩张,最大探针F30号,对年龄大于60岁的患者给雌激素治疗,尼尔雌醇2mg每2周1次，连服1年,手术治疗36例,均经尿道膀胱颈部电切术。依据梗阻的程度及范围确定切除的深度及范围。深度达浆肌层约0.5～0.7cm，单纯膀胱颈部抬高者切除宽度约2～2.5cm，术后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面;环状狭窄者,应用T型电极于5、7、12点切开挛缩的纤维环使颈部充分扩张,暴露挛缩的肌层,再依此平面切除环状纤维组织。合并乳头状及绒毛状增生者一并切除,止血后保留三腔管5天。术后出血较多者,给持续或间断冲洗24h,术后常规应用抗生素治疗1周。2结果非手术治疗16例,10例自觉好转,维持治疗6例,4例停止治疗,4例治疗前Qmax<12ml/s,治疗后复查Qmax>18ml/s,4例非手术治疗6个月,自觉无效,改手术治疗,2例失访。手术治疗36例,术后残余尿量均<30ml,平均15ml,Qmax18～30ml/s平均22ml/s。术后病人无尿瘘6例,病人有短暂膀胱刺激征;12例排尿终末疼痛,经对症治疗后1周内消失。全部病例术后无尿失禁,2例随访期间间断出现尿路感染,需用维持剂量抗生素治疗。1例3年后复发经再次电切除术后恢复良好。3讨论女性膀胱颈梗阻是女性膀胱出口梗阻(BOO)常见病因。其主要病理机制可分为：（1）机械性因素,即膀胱颈部排尿期开放不全,其主要病因为颈部局部组织肥厚、增生、纤维化。（2）动力性因素,膀胱颈部富含α受体,当病人受劳累、寒冷等刺激,α受体兴奋使颈部肌扩张增高,出现排尿困难、尿频等症。（3）混合性因素:以上两者均存在,共同作用,造成颈部梗阻［1，2］。本组19例病理显示,膀胱颈部纤维组织增生和慢性炎症改变。女性膀胱颈部梗阻的诊断,主要依据临床症状、尿流率、膀胱镜检查而定,除此之外笔者认为对女性膀胱颈部梗阻病因认识十分重要,女性尿道周围腺体受内分泌影响与控制,中老年女性可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生,为膀胱颈部梗阻的重要病因之一。对于50岁以上的女性出现尿频、排尿困难,病史较长者,应考虑膀胱颈部梗阻的可能,但女性膀胱颈梗阻也可出现在<50岁的患者。本组收治2例。剩余尿和尿流率是判断梗阻程度的重要指标,结合本组病例将膀胱颈部梗阻依据症状及尿流率拟分为Ⅲ级。Ⅰ级:病史<1年,膀胱颈抬高不明显,Qmax<15ml/s［3］无残余尿量。Ⅱ级:病史<5年>1年,膀胱颈部明显抬高或颈部环状狭窄,5ml/s≤Qmax≤10ml/s,有残余尿<50ml,但无尿潴留病史。Ⅲ级:病史>5年,膀胱颈部严重狭窄,挛缩,Qmax<5ml/s,残余尿>100ml,有尿潴留病史,伴有肾积水和慢性膀胱炎。女性尿道周围腺体从胚胎学上与男性前列腺同源,也同样受内分泌影响与控制;因而在中年与老年妇女可因激素失调而致尿道周围腺体增生［4］,尿道周围腺体受其他理化因素反复刺激引起梗阻及感染,长期作用致尿道及周围组织硬化,弹性降低,排尿期颈部扩张受限。加之颈部受神经支配的作用,张力增高,共同促成女性膀胱颈部梗阻的发生,发展。膀胱颈部梗阻的治疗,应依据分级而定,对于Ⅰ级患者可采取保守治疗。（1）α受体阻滞剂,如高特灵。（2）定期扩张膀胱颈部,多数可缓解症状,老年妇女可给雌激素治疗,尼乐雌醇2mg每时每周1次,连服1年,对Ⅱ级患者主张行经尿道膀胱颈部电切术。经尿道膀胱颈部电切术是治疗膀胱颈部梗阻的首选方法,其损伤小,恢复快,治疗可靠。我们以膀胱颈部观察到的增生情况确定切除范围。（1）颈部抬高者,电切5～7点深至浆肌层,一般小于0.8cm,宁少勿多防止穿孔。可先切除0.5cm,再换用球状电极小心加深至纤维环,完全切开,在沿此平面切除5～7点间抬高部分,电切后后尿道与膀胱三角区接近同一平面。（2）对颈部抬高不明显者用0度膀胱镜与躯体平行进入时,颈部不超过半个视野者,可切除突出的颈部组织以术后局部平坦为标准。（3）对环状狭窄者主张颈部全部电切,以完全解除梗阻。（4）对Ⅲ级患难者,如合并膀胱炎或慢性肾功能不全宜先行膀胱造瘘引流尿液,抗感染治疗两周,等肾功能恢复或一般情况改善后再行电切术,此类病人因病史较长,膀胱炎症明显而预后较差。【参考文献】1卫中庆，周志耀,郑世广,等.女性下尿路梗阻的尿流动力学及处理(附42例报告),中华泌尿外科杂志,1994,15:129-132.2李龙坤,宋波.女性膀胱流出道梗阻的压力-流率测定的诊断价值,第三军医大学学报.2003,25:1992-1994.3 CroutzA、BIaivas JG、Non-neurogenic female voiding bysfunction.Currcj pin、2002.12:311.316.4骆毅,玉兰馥,骆蔓林.女性泌尿外科学,北京:人民卫生出版社,1987,97.
