回收式自体输血在脊柱外科手术中的应用医学论文.doc

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回收式自体输血在脊柱外科手术中的应用_医学论文作者：庞玉峰贾虹玉吕俊生［关键词］自体输血;脊柱;手术自体输血应用越来越广泛。大中型脊柱外科手术的出血量常常多达600～2000ml，输血已成为脊柱手术的必需手段之一［1-2］。现就我科脊柱外科手术应用回收式自体输血的经验总结如下。1资料与方法本组病例共46例，男20例，女26例，年龄在18～60岁之间，平均36.5岁。患者均经CT检查诊断:胸腰段脊柱骨折脱位，取同期病情相似的患者24例（其中男性14例，女性10例）为对照组，均经后入路行脊柱切开复位内固定手术。血液回收使用国产自体-2000型血液回收机，采用负压吸引，把患者手术区渗出的血吸入贮血器内。在吸血同时，通过连接在吸血管道上的抗凝药（平衡液500ml中加入肝素200mg）注入管，使抗凝药被滴入吸血管道内与回收血液混合，产生抗凝作用。血液在贮血器内经过多层过滤，然后进入血液回收罐内经分离、清洗、净化处理后，细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到废液袋内，而浓缩的血细胞则保留在血液袋内。回收的浓缩血细胞在术中或术后直接回输给病人。对照组根据病情术中输异体新鲜血。对患者术前、术中回收到的原血，经血液回收机处理后的浓缩血细胞，术后1d、术后7d的静脉血进行血常规化验;对患者术前及术后24h静脉血进行血液生化检查;对血液回收组及未用血液回收组（对照组）的术后引流量、术后体温进行比较。2结果46例患者，术中回收原血量（806±191）ml，经国产自体-2000型血液回收机处理后获得血细胞压积为55%的浓缩血（456±83）ml，折合正常血（血细胞压积40%）为（623±114）ml，均在术中回输给病人。46例患者术后恢复顺利，无输血反应，无感染，均未异体输血，血液回收效果良好。用血液回收机术后引流量（术后至拔出引流管共量）391～481ml，未用血液回收机病人术后引流量为（387±134）ml。用血液回收机患者手术当日体温为（37.1±3.4）℃，对照组（37.2±2.0）℃，手术第2天体温最高（38.0±0.5）℃，对照组（38.1±0.5）℃，术后第5天绝大部分病人体温降至37.5℃，术后第6天，两组病人体温已接近正常。3讨论回收式自体输血是使用血液回收机将手术中丢失的血液收集起来，经过滤、分离、清洗、净化等处理后，再回输给患者的技术。术中引流血回输技术操作简单，不影响手术和麻醉，且能最直接地针对术中失血补充血容量，增加血液中血红蛋白的含量，从而增加血液的携氧能力。减少异体输血反应和由于异体输血所传播的其他疾病，能杜绝输异体血的并发症及差错事故，节约血源。自体输血还可以对RHD阴性血型等一些配型较困难的手术患者解决血源问题。本组46例患者共回收缩浓缩红细胞20746ml，若以40%红细胞压积计算，相当于正常血液28526ml，平均每位患者节省约633异体血液，明显减少了对库血的需求。红细胞、白细胞回收率可达90%以上，术后红细胞、血红蛋白水平一度下降，是机体对术中不可避免失血的反应;术后白细胞的升高，除与手术有关外，可能与血液回收有关;血小板回收率较低，这与回收时负压吸引和洗涤的程序有关。但一般回输血少于3000ml，虽然血小板数量减少，但功能基本正常［3］。本组病例均未发生血小板功能异常，术后1周血细胞基本达到正常，因为红细胞从原红细胞至新生网织红细胞，从骨髓逸出至外周血的全部过程约需5d时间，血小板仅需3d。术后24h生化指标中，除血浆总蛋白明显低于正常值外，其余指标均正常。这表明自体血液回收后，病人通过自身代偿，术后多项生化指标及血电解质检查均能达到正常水平。已有研究证明对病情严重程度为轻到中度、手术过程顺利的患者，术后血红蛋白为70～80g.L时，并不影响组织灌注和摄氧，故46例患者均未使用异体血，并未出现不良反应。脊柱外科手术虽然出血多，但大多数为无污染手术，因此本组病例经自体血液回收回输后，无输血反应，无感染，术后引流量及体温变化与对照组相比无显著性差异。总之，在脊柱外科手术中，回收式血液自体回输技术的应用，能有效地减少术中血液的丧失。血液回输效果良好，无输血反应，术后合并症少;术中血液自体回输，是缓解血源紧张、减少输血传播疾病的有效措施。［参考文献］［1］Nakai S，Yoshizawa H，Kobayashi S，et al.Role of autologous blood trans-fusion in sacral tumor resection:patient selection and recovery after surgeryand blood donation［J］.J Orthop Sci，2000，5（4）:321-327.［2］刘金龙.术中血液自体回输的研究近况［J］.国外医学输血与血液学分册，1995，18（3）:176.［3］高宏，王明辉.腰椎间盘突出症围手术期诊治与护理体会［J］.局解手术学杂志，2003，12（2）:171-172.