托特罗定治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效观察临床医学论文.doc

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托特罗定治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效观察_临床医学论文［摘要］目的观察经尿道前列腺切除术(TURP)后早期使用托特罗定对早期膀胱过度活动症(OAB)症状的临床疗效。方法采用随机对照设计将56例患者分成两组，试验组：于手术当日起即口服托特罗定，2 mg/次，至拔除尿管后3天停药。对照组：不给予托特罗定治疗。结果试验组膀胱痉挛每日发作次数、持续时间、术后膀胱持续冲洗引流液转清时间、拔除尿管时间、每日排尿次数及急迫性尿失禁发作次数均低于对照组(P均＜0.01)，而平均每次排尿量高于对照组(P<0.01)。结论托特罗定对于预防和治疗TUP术后早期膀胱痉挛临床疗效确切，能明显改善拔管早期尿频和急迫性尿失禁症状。［关键词］膀胱过度活动症；前列腺增生症；托特罗定；经尿道前列腺切除术；治疗膀胱充盈期无论是自主或诱发(如体位改变、咳嗽、行走等引起)产生的逼尿肌不自主收缩而致的一组尿频、尿急和急迫性尿失禁综合征，称之为OAB。随着前列腺增生(BPH)患者的日益增多和经尿道前列腺电切术(TURP)的普遍开展，TURP术后出现膀胱过度活动症(OAB)的患者亦不断增加。托特罗定(toherodine，舍尼亭)是一种选择性毒蕈碱受体拮抗剂，目前已广泛用于治疗各种原因引起的膀胱过度活动症。经尿道前列腺切除术后患者因术前存在不稳定膀胱，或因手术刺激、气囊压迫、术后冲洗，常可导致术后早期频繁不自主膀胱收缩，出现膀胱过度活动症。本资料主要观察托特罗定对TUP术后早期膀胱过度活动症症状的预防和治疗作用。1资料与方法1.1一般资料我院2002年10月～2006年8月行TURP术后出现OAB患者共56例，年龄55～84岁，平均64岁；病程1～7年，平均2年。1.2诊断标准TURP术后OAB诊断标准(有如下1项或以复合形式出现均可)：(1)曾行TURP手术；(2)尿液：24 h排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量＜200 ml，有尿不尽感；(3)尿意：急迫排尿感；(4)急迫性尿失禁：急迫排尿在未到达厕所而发生尿失禁，所有患者均行尿常规、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查，排除其他可引起膀胱充盈期症状的病变。1.3方法将符合要求的56例患者，按就诊顺序根据随机排列（见表1），随机分为两组，试验组及对照组各28例。所有患者在充分术前准备后，于持续硬膜外麻醉下施行TUP术，术后保留尿管3～5天。试验组：TUP术当日起口服托特罗定，2次/d，每次2 mg，至拔除尿管后3天。对照组：未给予托特罗定治疗。同时两组观察期间均不使用干扰膀胱逼尿肌收缩的药物，如盐酸坦索罗辛、非那雄胺及其他毒蕈碱受体拮抗剂。1.4观察项目观察并记录术后24 h、24～48 h、48～72 h膀胱痉挛次数、24 h内总的膀胱痉挛持续时间、术后膀胱持续冲洗引流液转清时间、术后拔除尿管时间；拔除尿管后3天内平均每日排尿次数、平均每次排尿量；拔尿管后3天内急迫性尿失禁次数、平均每日排尿总量。本研究中膀胱痉挛定义为患者频发尿意，阵发性耻骨上区或尿道疼痛，持续膀胱冲洗引流液突然血色加深，膀胱内液体向冲洗管返流或者引流液从尿管周围喷出，发生上述情况时，应排除尿管阻塞因素存在。1.5统计学分析全部数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。2结果2.1 TUP术后膀胱痉挛次数及持续时间试验组在术后膀胱痉挛次数少于对照组且逐日减少，而对照组则无明显变化。24 h膀胱痉挛持续时间试验组少于对照组，见表1。2.2术后引流液转清时间和术后拔出尿管时间试验组均早于对照组，见表2。2.3拔管3天后的排尿日记记录指标比较见表3。表1膀胱痉挛次数及持续时间表2引流液转清时间和术后拔出尿管时间表3拔管3天后的排尿日记记录指标3讨论TUP术后膀胱痉挛和术后早期排尿、尿频、尿急等膀胱过度活动症状是术后常见并发症。术后早期拔管前膀胱痉挛的频繁发作常使患者非常痛苦，严重时导致失血增多，膀胱内血凝块形成，膀胱冲洗液引流不畅致堵塞而需手术处理，影响患者术后的恢复，增加治疗和护理的困难。国内对膀胱痉挛的治疗方法众多，常见的有自控硬膜外镇痛，硬膜外腔注射吗啡，如使用药物黄酮哌酯、维拉帕米、尼莫地平、塞来昔布等［1，2］，具有一定的临床疗效，但未得到广泛应用。托特罗定是一种竞争性毒蕈碱受体(M受体)拮抗剂，选择性作用于膀胱M受体，对膀胱的亲和性和抑制作用远强于唾液腺［3，4］。托特罗定治疗不稳定膀胱的文献报道主要针对非膀胱出口梗阻患者［5］。对TUP术后不稳定膀胱报道较少。笔者应用托特罗定治疗TUP术后膀胱痉挛和不稳定膀胱症状。结果提示托特罗定在预防和治疗TUP术后膀胱痉挛方面疗效确切，能明显减轻膀胱痉挛给患者带来的痛苦，对TUP术后早期尿频和急迫性尿失禁也有明显预防和治疗作用。［参考文献］1孙元星，阳阔，胡生银，等.自控硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察.中国疼痛医学杂志，2005,11(4)：251.2姚干，罗洪波，赵小昆，等.塞来昔布治疗前列腺术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察.中国现代医学杂志，2002，12(15)：88-89.3 Meloy TD,Daniel SS.Functional characterization of rat submaxillary gland muscariaic receptors using microphysiometry.Br J Pharmacol,2001,132(7)：1606-1614.4 Leung HY,Yip SK,Cheon C,et al.A randomized controlled trial of tolterodine and oxybutynin on tolerability and clinical efficacy for treating Chinese women with an overactive bladder.BJU Int,2002,90(4)：375-380.5 Malone-.Lee,Shaffu B,Anand C,et al.Tolterodine:superior tolerability than and comparable efficacy to oxybutynin in individuals 50 years old or older with overactive bladder:a randomized controlled trial.J Urol,2001,165(5)：1450-1456.