微波治疗宫颈糜烂411例疗效分析临床医学论文.doc

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微波治疗宫颈糜烂411例疗效分析_临床医学论文【摘要】目的探讨微波治疗宫颈糜烂临床疗效。方法对411例宫颈糜烂患者采用微波治疗，微波治疗仪输出电流10～20mA，自动电凝固时间3s。结果一次性治疗后，1个月、2个月、3个月治愈率分别为20%、85.6%、98.5%。结论微波组织凝固技术治疗宫颈糜烂操作简单，效果好。【关键词】微波宫颈糜烂治疗【Abstract】Objective To explore clinical therapeutic effects of microwave treating cervical erosion.Methods 411 cases of patients mith cervical erosion were treated with microwave therapeutic apparatus.Output power was 10-20mA.Automatic electric clotting time was three seconds.Results After one time of therapy,curative ratio of one month,two months and three months were respectively 20%,85.6%and 98.5%,Conclusion Microwave tissue clotting technique was effective to treat cervical erosion and the operation was simple.【Key words】microwave;cervical erosion of uterus;therapy我院门诊1997～2007年采用成都锦江微波电器厂生产的WB-100型微波治疗仪对411例宫颈糜烂患者进行治疗，现将其结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例来自我院门诊1997～2007年411例患者，经妇科检查、宫颈刮片、阴道脱落细胞学检查、活检等方法排除了宫颈癌，诊断为宫颈糜烂。年龄20～30岁101例，31～48岁106例，45～70岁204例。1.2临床表现全部符合《妇产科学》［1］诊断标准，其中398例患者有阴道分泌物增多，呈脓性，腰骶部胀痛，还有13例患者分泌物有异味感。其中轻度宫颈糜烂82例，中度宫颈糜烂260例，重度宫颈糜烂69例。1.3治疗方法手术选择在月经干净后3～7天。患者取膀胱截石卧位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，暴露手术视野。微波输出功率10～20mA，电凝固时间调节3s自动控制。将微波辐射器与子宫颈糜烂面接触，由宫颈下唇开始，从由宫颈外口向外扩展到正常宫颈组织1～2mm，然后同法处理宫颈上唇，最后由子宫颈外口深入颈管0.3～0.5cm辐射凝固1周，以达到组织凝固发白，较均匀平坦为度。术后禁房事、禁盆浴，直到创面愈合。术后1、2、3、4、5周、2个月、3个月各复查1次。2随访及结果2.1微波治疗术中情况术中顺利，患者无不适，无烧伤，一次治疗时间多于3～5min完成。本组有36例宫颈易于出血，占9%，其中27例为中、重度糜烂者。2.2术后情况及随访患者主诉手术即日起白带为水样约占48.6%，术后第2周明显减少为10.8%，但33%患者随脱痂开始，出现少量血性白带，持续到术后4周上皮修复。宫颈糜烂者术后1周宫颈创面呈水肿及组织凝固性的痂膜形成。轻度糜烂者脱痂较早，自术后1周开始，3周基本脱完，1个月后患者宫颈病变全部为新生上皮覆盖，较为光滑。中、重度糜烂者，术后2周开始脱痂，术后2个月见患者宫颈变光滑。2.3治疗效果参照《妇产科学》［1］判定疗效，子宫颈糜烂治疗后达到外观光滑，无充血，色泽正常，质软外形近似正常为痊愈标准。在411例中，经1次治疗术后1个月达痊愈标准80例（19.5%），术后2个月342例（83.2%），术后3个月为98.5%，3个月复查，仍见宫颈炎病变6例需2次治疗，占1.5%。痊愈的时间与糜烂程度关系密切（见表1），轻度糜烂术后4周即可见55.8%宫颈平滑，术后2个月全部恢复。表1各类宫颈糜烂痊愈时间比较表2.4术后并发症包括：术后脱痂局部出血22例（占5.4%），术后初次月经周期短，经量增多22例（占5.4%），术后出血及月经影响集中手术后1个月内，一般处理自行恢复。经行通畅，无痛经，无宫颈粘连和狭窄。宫颈面光，糜烂面边缘遣有红色分界线66例（占16.1%）。颈管内有囊性息肉样的组织突起（多为黏液性潴留性囊肿）46例（占11.2%）。3讨论慢性宫颈炎是妇科常见病，临床表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、子宫腺体囊肿、宫颈息肉等。宫颈糜烂经常处于重复和修复的过程中，一直是柱状上皮和扁平上皮相互争夺的场所。这种反复愈合的过程，受卵巢的内分泌、感染、损伤及酸碱度的影响。这两种上皮细胞在争夺中不断的增生、增殖而引起不同的变化。因此宫颈糜烂常久治不愈，反复发生［2］。治疗慢性宫颈炎常采用以生物物理疗法为主的综合治疗，包括微波、电熨、电灼、冷冻和激光等［3］。微波凝固治疗的机制：利用微波独有的非热效应和内生热效应，在人体感觉不到热的情况下，用微波的电极接触局部病变组织，瞬间产生高热效应（41～61℃）而达到组织凝固的目的，并可出现凝固性血栓而止血［4］。微波治疗慢性宫颈糜烂局部创面表浅，易愈合，一次性治愈率高［5］，本组病例3个月内痊愈达95.5%，优于我院电灼疗法治愈率73.4%。具有操作简便、易于掌握、手术时间短、安全、病人术中无痛苦、治疗费少等特点，值得在基层医院推广。为了缩短治愈疗程、减少并发症，在操作技术上注意以下几点：（1）微波辐射面要超越糜烂边界达到至正常组织2～3mm，要超越宫口（移行区）0.5cm为宜。（2）防止炭化，功率不宜过大，凝固时间不宜过长，凝固组织不宜过深。微波治疗时要求宫颈湿度做到表面润泽，但不可以有水珠感，探头接触糜烂面时为糜烂面变干变白至微黄即可，如果过于干燥则表示烧灼过深，易出血；未干则烧灼过浅达不到治疗目的［6］。（3）伴宫颈息肉者，先摘除息肉再点灼其基底部；伴有腺体囊肿者，先穿刺排除囊肿积液后点灼［7］。（4）避免接近月经中期手术，月经周期较短者治疗正常后再用微波治疗，并减少对月经的影响。（5）微波治疗后的药物应用，治疗前排除感染和阴道、宫颈感染治愈者，不需要使用抗生素，若伴慢性宫颈管炎患者可口服抗生素或中成药［8］。【参考文献】1乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004,265-266.2何应夔.临床妇产科学.天津:天津科学技术出版社,1992,265.3刘新民.妇产科手术学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,473.4张惜明.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003,564-566.5张俊发,陈锡玲.介绍慢性宫颈炎一种新疗法,微波治疗261例临床研究.铁道医学,1991,19:18.6杨秀丽.微波与激光治疗宫颈炎的疗效对比观察.广东医学院学报,1997,15（3）:86.7张秀芬,张爱芹.微波、宫颈散治疗宫颈炎1000例临床分析.中华现代妇产科学杂志,2005,2（11）:1123.8王霞.微波凝固治疗宫颈糜烂77例体会.中华实用医药杂志,2005,5（11）:1021.