肺积（癌）病证管理方案医学论文.doc

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肺积（癌）病证管理方案_医学论文【关键词】肺积（癌）；,肿瘤科；单病种（特色病）；,管理方案【摘要】根据河南省中医药管理局关于加强中医专科建设及单病种管理要求，按照医院单病种管理办法，结合肿瘤科实际情况，为切实抓好中医专科建设，促使其达到预期建设目标，提高重点中医专科的技术水平，申报单病种（特色病）：肺积（癌）。其病种能突出专业特点，有一定的病人群体，具有独特的中医治疗方法，能承担本专业技术人才的培养，形成中医人才梯队，有利于医院的业务发展，促进技术水平、科研水平、医疗教学工作的提高。其中医治疗率≥80%，治愈好转率大于同级医院水平，病死率低于同级医院水平，平均收费水平低于同级医院水平，并接受医院的督促检查。现就肺积（癌）病证管理方案加以总结，旨在交流经验，加强中医专科建设，提高肺积（癌）单病种的管理水平。【关键词】肺积（癌）；肿瘤科；单病种（特色病）；管理方案肺癌是指可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致，以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，发生于肺脏的癌病类疾病。1诊断标准及证候分型1.1诊断依据（1）症状常和一般肺疾相似，如咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、胸闷、气短等；或出现声哑、呼吸困难、反复肺部感染、肺不张等表现。（2）有肺结核等疾病史、工业粉尘接触史、抽烟史等。（3）X线胸透、胸片、胸CT显示肺癌肿块或阴影、支气管狭窄等，纤支镜检查并作活体组织（术后病理）检查、痰细胞学检查、某些肿瘤标志物（CA19-9等）实验室检查等。（4）应注意与肺结核、肺间质性疾病等相鉴别。1.2诊断标准（1）符合非小细胞肺癌术后（T1～2 N0M0）国际抗癌联盟TNM诊断分期标准。（2）符合中医肺癌证候分类、辨证分析、四诊合参诊断标准。1.3证候分型1.3.1阴虚毒热型干咳少痰，或痰中带血，气短胸痛，心烦眠差，或低热盗汗，口干便干，咽干声哑，舌质红或暗红，苔薄黄或黄白，脉细数。1.3.2痰湿蕴肺型痰多嗽重，胸闷纳呆，便溏虚肿，神疲乏力，胸痛憋闷，舌质暗或胖淡，苔白腻，脉滑数。1.3.3气血瘀滞型咳嗽不畅，气急胸痛，如锥如刺，便秘口干，痰血暗红，唇暗舌绛，舌瘀斑点，苔薄黄，脉弦或细涩。1.3.4肺肾两虚型咳嗽气短，动者喘促，咳痰无力，胸闷腹胀，面色苍白，腰膝酸软，身倦乏力，自汗便溏，肢冷畏寒，舌质淡，苔白腻，脉沉细。1.4入院指征（1）有符合肺癌的临床症状及体征。（2）符合非小细胞肺癌术后（T1～2 N0M0期）诊断标准。2治疗常规2.1精神调养和饮食宜忌清淡饮食，禁辛辣食物：饮酒、辣椒、鱼肉、羊肉等。并告知病人此病传染与否，解除心理障碍，保持良好情绪，积极配合治疗。嘱其调饮食、避风寒、勿劳累、畅情志。2.2辨证论治2.2.1内治2.2.1.1汤剂(1)阴虚毒热型：治法：养阴清热、解毒散结。方药：沙参清肺汤加减：南北沙参各30g，生地15g,前胡10g,天麦冬各15g,地骨皮15g,桃杏仁各10g,贝母10g,炙鳖甲15g,全瓜蒌30g,半边莲30g,白花蛇舌草30g,石见穿30g,徐长卿20g,山海螺30g。（2）痰湿蕴肺型：治法：健脾化痰、解毒清肺。方药：二陈汤加减：陈皮10g，苍白皮各10g，茯苓10g，党参15g，生苡仁30g，半夏10g，前胡10g，制南星10g，桃杏仁各10g,牙皂10g，猫爪草30g，半边莲30g,白花蛇舌草30g,龙葵30g，马兜铃10g。（3）气血瘀滞型：治法：理气化滞、活血解毒。方药：枳壳10g，桔梗10g，降香10g，紫草10g，瓜蒌10g，桃杏仁各10g,远志10g，干蟾10g，石见穿30g,茜草根20g，铁树叶20g。（4）肺肾两虚型：治法：温补脾肾、益气解毒。方药：平喘固本汤加减：生黄芪30g，太子参30g，茯苓10g，五味子9g，白术10g，补骨脂10g，炮姜6g，制南星10g，生晒参10g（另煎），仙茅10g，山海螺30g,冬虫夏草面3g（冲服），蜂房10g，僵蚕10g。2.2.1.2辨证使用中成药（1）艾迪注射液：清热解毒、消瘀散结。成分：斑蝥、人参、黄芪、刺五加。（2）华蟾素注射液：清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，软坚散结。（3）鸦胆子油乳注射液：免疫抗肿瘤，用于肺癌、消化道肿瘤的治疗，能透过血脑屏障，对肺癌脑转移效佳，能降颅内压。（4）参芪扶正注射液（参麦注射液）：益气扶正。（5）醒脑静（清开灵）注射液：清热泻火，凉血解毒，醒脑开窍。用于治疗肺性脑病。（6）柴胡注射液（口服液）：清热泻火。2.2.2外治外用化积膏、定喘膏以化积定喘。2.2.3其他治疗方法2.2.3.1针灸治疗清热，平喘，止咳，健脾化痰。取穴：膻中、天突、肺俞、曲池、内关等。柴胡注射液曲池穴封闭以退热。2.2.3.2胸腔注射法以鸦胆子油乳注射液、华蟾素注射液注入胸腔可以抑制恶性胸水生长。2.2.4西医辅助治疗措施（1）全身化疗；（2）介入治疗；（3）胸腔穿刺治疗；（4）免疫治疗；（5）营养支持治疗。2.2.5康复指导本疾病属疑难病症，恶性程度高，易于复发，转移、恶化。应该加强心理治疗，饮食调护，褥疮护理，临终关怀等康复指导。严格科学、周期、定时、系统、合理治疗。定期复查，不能盲目就医。3结果3.1出院标准（1）经治疗临床症状及体征完全缓解或部分缓解。（2）经治疗生活质量佳，生活能自理，无复发转移情况。（3）阶段、间歇、周期性治疗中病情稳定者。3.2疗效判定标准根据肿瘤分期，临床症状及体征，主要判定生活质量，复发转移情况，生存期等方面。疗效评估标准据可测的病变（肿块大小）、不可测的病变（症状及体征）、转移情况（骨、淋巴结、新转移病灶）等判定。3.2.1完全缓解临床症状及体征消失，生活质量佳，生活能自理，无复发转移情况，生存期一年以上。经手术，化疗无复发转移，生存期五年以上。3.2.2部分缓解临床症状及体征明显好转，生活质量改善，生活基本能自理，有复发、转移情况，生存期一年以上。3.2.3无变化临床症状及体征无好转，生活质量无改善，生活不能自理，有复发、转移情况，生存期半年以上。3.2.4进展（恶化）临床症状及体征无改善，病情恶化或死亡。