上颌窦囊肿手术84例医学论著.doc

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上颌窦囊肿手术84例_医学论著【摘要】目的：探讨手术治疗上颌窦囊肿的主要方法。方法：根据鼻窦CT或MRI所示囊肿在上颌窦内的部位和并发疾病不同,选用不同的手术径路。结果：所有病变全部1次清除干净，术后随访6个月以上38例，1年以上13例，经轴、冠位CT复查，未见囊肿在原手术部位复发。结论：根据术前轴冠位CT、MRI等影像学资料，灵活地、个体化地选择不同的手术径路，基本能够完成所有上颌窦囊肿摘除术。鼻内镜下囊肿摘除术，避免上颌窦根治术的唇下切口，同时明视下手术，损伤轻，出血少，手术时间短，值得推广。

【关键词】上颌窦囊肿；内镜术；外科手术上颌窦囊肿是耳鼻喉科常见病和多发病,鼻内镜鼻窦技术是目前手术治疗上颌窦囊肿的主要方法。选择何种径路既能达到彻底摘除囊肿,又能减少组织的损伤，达到微创治疗目的,是耳鼻咽喉科医生一直在探讨的课题。我科1998年6月~2008年7月行鼻内镜下上颌窦黏膜下囊肿和上颌窦囊肿摘除术84例,现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料上颌窦囊肿患者84例,其中男52例,女32例;年龄14~72岁,平均46.6岁。其中并发各期鼻窦炎、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎及变态反应性鼻炎等疾病者68例,单纯上颌窦黏膜下囊肿16例。其中多发性囊肿13例,双侧上颌窦黏膜下囊肿11例。有7例脓囊肿,有上颌窦后壁破坏,病变侵犯翼腭窝的上颌窦囊肿3例。

1.2手术方法杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产0°、30°、70°鼻内镜和鼻窦手术器械1套,日本Panasonic公司内镜显像系统1套,华中科技大学激光设备厂生产ML-100型Nd:YAG激光治疗仪1台。根据鼻窦CT或MRI所示囊肿在上颌窦内的部位和并发疾病不同,选用不同的手术径路。

1.2.1中鼻道自然窦口径路伴发上颌窦炎、中鼻道息肉,并且位于窦口周围的囊肿,在扩大上颌窦自然窦口后,将鼻内镜置于窦口附近,选用不同角度和长度的鼻窦咬钳或Nd:YAG激光光纤，在明视下摘除或灼除全部或大部分囊肿壁，囊液用吸引器吸净。窦内若有渗血，可用激光或或微波止血，若无渗血，窦内创面则不必处理。对于脓囊肿，则在扩大自然窦口，吸净脓液后再刮除窦腔内的坏死囊壁，最后用抗生素盐水冲洗窦腔。手术后窦口创面可选用凡士林油纱条、膨胀止血棉及明胶海绵等填压。

1.2.2下鼻道开窗径路伴有鼻腔、鼻窦疾病以及单纯的位于上颌窦底壁、内侧壁的囊肿，或体积占窦腔容积1/3以上的各个窦壁的囊肿，用上颌窦开窗器做下鼻道穿刺，经穿刺口放入鼻内镜，确定囊肿的具体位置后，用装有内镜的软性可弯曲鼻窦钳在直视下摘除囊肿壁。有经验的术者，可以自穿刺口放入鼻窦钳用盲抓法摘除囊种壁。一部分不易摘除的后壁、底壁交角、外底壁交角等处的囊肿，则将穿刺口向后扩大到1.0cm×1.0cm~1.5cm×1.0cm大小，再经造口放入鼻内窥镜和咬钳、Nd：YAG激光光纤，在明视下摘除或灼除囊肿壁。窦腔创面可选用凡士林油纱条、膨胀止血棉及明胶海绵等填压。

1.2.3经上颌窦前壁尖牙窝穿刺或开窗径路单纯的上颌窦囊肿，在患者无口腔痢疾的条件下，在局部麻醉下，用上颌窦开窗器经前壁尖牙窝穿刺进入窦腔，再经穿刺口行鼻内镜下或盲钳法摘除囊肿。对窦腔某些角落处、不易钳夹的囊肿，以及囊肿压迫导致上颌窦骨破坏吸收、病变侵犯翼腭窝的上颌窦囊肿，则将穿刺口处黏膜切开开稍加分离后，把骨窗扩大为1.0cm×1.0cm大小，从骨窗行鼻内镜下囊肿摘除和翼腭窝残留囊壁和干酪性物等病变清除。术后穿刺口无需缝合。穿刺口扩大者，骨窗外的黏膜缝合1~2针。

2结果所有病变全部1次清除干净。除了部分上颌窦前壁开窗的患者有1~3个月的轻度面部肿胀、麻木、牙龈肿胀、牙齿酸痛以外，其余患者均无明显并发症。术后随访6个月以上38例，1年以上13例，经轴、冠位CT复查，未见囊肿在原手术部位复发。

3讨论传统的观念认为，如果上颌窦黏膜小囊肿体积较小，患者无症状者或未出现明显并发症者宜观察，可以保守治疗；若有较重症状者，可行上颌窦根治术切除之[1]。我们认为，由于早期的小囊肿在CT片上难以分清楚是黏膜下囊肿还是上颌窦囊肿，本着对患者健康负责的原则，并发有鼻腔、鼻窦疾病需要手术时，在微创原则下，应该将大小囊肿一并摘除，这样既清除了病变，又未增加患者的痛苦和医疗费用。

在手术方式的选择上，传统的方法是行上颌窦根治术切除之[1]。这一进路需要做唇部粘膜切口，需要凿除一部分上颌窦前壁，因为组织损伤大，手术后有上唇和牙齿麻木等并发症，反应重，已经不再作为一般囊肿摘除的常规方法，取而代之的是鼻内镜下囊肿摘除术。我们经过84例手术实践后认为，韩德民等[2、于德林等[3]以及王荣光等〔4〕介绍的在鼻内镜下经中鼻道自然窦口径路、下鼻道开窗径路和联合径路的上颌窦囊肿摘除术，能够顺利摘除大多数囊肿，而对有些囊肿，因为处在窦腔角落的位置，经单孔径路抓钳不易接近，或者囊肿导致上颌窦骨壁破坏吸收、病变侵犯翼腭窝者，仅从这几种径路较难完整摘除囊肿。所以，我们根据术前轴冠位CT、MRI等影像学资料，灵活地、个体化地选择不同的手术径路，基本能够完成所有上颌窦囊肿摘除术。鼻内镜下囊肿摘除术，避免上颌窦根治术的唇下切口，同时在明视下手术，组织损伤轻，出血少，手术时间短，值得推广。

参考文献［1］黄选兆，汪吉宝，主编，实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.274-276.

［2］韩德民，周兵，主编.鼻内窦镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001.146-151.

［3］于德林，马有祥.双径路治疗上颌病变.临床耳鼻咽喉科杂志，1998.33（2）：90-91.

［4］王荣光，许庚，郭宝煌，编著，鼻内窥镜手术图解..北京：解放军出版社，1998，89。