思连康、思密达联合治疗婴幼儿病毒肠炎９０例临床医学论文.doc

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思连康、思密达联合治疗婴幼儿病毒肠炎９０例_临床医学论文【论文关键词】思连康;思密达;病毒性肠炎;疗效【论文摘要】目的：观察婴幼儿病毒性肠炎联用思密达、微生态制剂思连康治疗的临床疗效。方法：将病毒性肠炎患儿170例分两组，在补液、抗病毒、调节水、电解质平衡、纠正酸中毒的相同治疗基础上，治疗组加用思连康、思密达，两组疗程均为72小时。结果:治疗组治愈率76.7%，对照组治愈率38.7%。结论：思连康、思密达具有调节菌群失衡，抑制肠道内致病菌生长，保护胃肠道粘膜，提高免疫力的作用，治疗婴幼儿病毒性肠炎效果显著。1资料与方法我院儿内科2006年9月～2008年3月治疗婴幼儿病毒性肠炎170例，其中男97例，女73例，小于1月2例，～6月14例，～1岁67例，～2岁61例，～3岁20例，～5岁6例。随机分为治疗组90例，对照组80例，两组的年龄、性别、症状差异无统计学意义。腹泻诊断标准及病程分类均符合全国小儿腹泻病诊断标准。1.1临床表现均为急性起病，腹泻时间在72小时内，临床有不同程度的大便次数增多(每天5～15次)，其中以蛋花汤、稀水样便为多，不伴脓血及粘液，化验大便常规未见红细胞、偶见白细胞。伴有不同程度脱水、酸中毒，发热、呕吐。1.2实验室检查治疗前及首次治疗后72小时，收集患儿新鲜大便，做大便常规培养及轮状病毒抗原检测。治疗前全部患儿大便常规：蛋花汤或稀水样便55例，稀糊便4例，见脂肪球9例，偶见白细胞3例，余正常。大便培养均阴性。1.3诊断标准按1993年10月《中国腹泻病诊断治疗方案（修订版）》诊断标准，入选患儿轮状病毒抗原检测均阳性。1.4治疗方法两组病例均给予抗病毒，补液，维持水、电解质、酸碱平衡及口服助消化药物等对症治疗，治疗组加用思连康（0.5g/片）、思密达（3.0g/包）口服。服用思连康片方法：6～12个月患儿每日2次，1片/次；～2岁个月患儿，每日3次，1片/次；2岁以上患儿，每日3次，2片/次，服用思密达方法：6～12个月患儿每日3次，0.5g/次；～2岁个月患儿，每日3次，1.0g/次；2岁以上患儿，每日3次，1.5g/次，餐后用50℃以下水或牛奶送服。1.5疗效评价参照第二届全国小儿腹泻会议制定标准。①治愈：经治疗后24～48小时，临床症状完全消失，腹泻次数减少至≤2次/日，大便性状恢复正常；②有效：经治疗后48～72小时，临床症状基本消失，腹泻次数减少至≤4次/日，大便性状比以前改善且水分明显减少；③无效：经治疗72小时，临床症状几乎无改变或加重，大便次数及性状无明显好转。2结果治疗组90例，治愈69例，治愈率76.9%，有效20例。总有效率98.9%；对照组80例，治愈31例，治愈率38.7%，有效45例，总有效率95%，两组总有效率无明显差异，而治愈率明显优于对照组，经统计学处理，差异非常显著（P<0.05）,用药期间未发现任何不良反应。3讨论小儿病毒性肠炎是2岁以下婴幼儿的常见病和多发病，多发于秋冬季节，易合并脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。最常见的病原多为轮状病毒，病变主要见于十二指肠和空肠，其疾病的主要机制为轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回收水分和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起的腹泻；聚小肠绒毛柱状上皮细胞感染病毒后造成上皮细胞内双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态而出现水样泻等表现。轮状病毒肠炎急性期呈低激活状态与细胞免疫的变化和临床症状恢复相一致，提示轮状病毒感染过程中细胞免疫参与的重要作用，故改善机体的细胞免疫功能对于抗轮状病毒效果明显。思连康是一种混合的活菌制剂，由婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌和蜡样芽胞杆菌等联合组成，通过补充肠道正常有益的生理茵群，调整肠道菌群平衡，激发机体免疫力；在肠道形成强有力的生物屏障和化学屏障，防止外袭菌入侵；扶植正常菌群，抑制条件致病菌、有害菌的生长，纠正菌群失调重建人体健康微生境。思密达其机制：①思密达主要成分为双八面蒙脱石，具有极高的定位能力，可均匀地覆盖在整个肠腔表面，从而避免肠细胞被病原体损伤。②思密达通过静电作用可与黏液相互结合，固定清除多种攻击因子，保护粘膜免受损伤，提高消化道免疫功能。③思密达能作用于阿片受体阻止乙酰胆碱的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌痉挛，恢复胃肠蠕动的正常节律。④思密达对病原菌有固定作用，能减轻粘膜组织病变，修复损坏的细胞间桥，使细胞紧密连接，防止病原菌进入血液循环，并抑制其繁殖。思密达进入肠道后不被肠道吸收，不进入血液循环，对身体的其他脏器无损害，安全无毒副作用。本临床观察通过比较显示，思连康、思密达联合应用治疗婴幼儿病毒性肠炎，可明显缩短患儿发热、腹泻时间，提高治愈率，且未发现任何不良反应，是值得临床推广的较为理想的治疗婴幼儿病毒性肠炎的有效方法。参考文献[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.[2]方贺松,段恕成,董宗祁，等.中国腹泻病诊断治疗方案(1993年10月北京修订)[J].临床儿科杂志,1994,12（3）:148-149.