前列腺增生并发腹股沟疝同期手术治疗的临床效果临床医学论文.doc

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前列腺增生并发腹股沟疝同期手术治疗的临床效果_临床医学论文作者：郝建波周岩冰张劲峰宋保连罗波刘鹏【摘要】目的观察经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)联合无张力疝修补术同期治疗前列腺增生(BPH)并发腹股沟疝的临床效果。方法60例BPH并发腹股沟疝病人，均在硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补术及PKRP。结果术后最大尿流率(Qmax)均>15mL/s,残余尿量<20mL,国际前列腺症状评分(IPSS)<8分。发生尿道狭窄2例，无疝切口血肿和感染、肺部感染、尿失禁等并发症。住院7～15d，平均11d。术后随访1～6年,无疝复发。结论PKRP+无张力疝修补术治疗BPH并发腹股沟疝的效果肯定，病人恢复快，疝复发率低，避免了二次手术，同时可减轻病人的经济负担，尤其适用于身体条件较好的老年病人。【关键词】前列腺增生;疝,腹股沟;经尿道前列腺切除术[ABSTRACT]ObjectiveToevaluatetheclinicalresultofplasmakineticvaporizationoftheprostate(PKRP)forbenignprostatichyperplasia(BPH)andtension-freehernioplastyforinguinalherniato beperformedatthesametime.MethodsAsimultaneousoperation-PKRPandhernioplasty-wasdonein60 patientswithBPHconcurrentinguinalherniaunderepiduralanesthesia.ResultsPostoperatively,the Qmaxinallpatientswasmorethan15mL/s,residualurinevolume<20mL,andinternational prostaticsymptomsscore(IPSS)<8.Urethralstricturerecordedintwopatients,noother complications,suchashematomaorinfectiononincisions,pulmonaryinfection,orincontinencewas encountered.Theaverage(range)hospitalstaywas11(7-15)days.Norecurrenceofherniawasfound duringonetosixyearsofpostoperativefollow-up.ConclusionPKRPandtension-freehernioplastyto bedoneatthesametimepossessthefollowingadvantagesasconfirmedeffectiveness,fastrecovery,lowherniarecurrence,avoidanceofthesecondoperation,andloweconomicalburdenonpatients,whichisparticularlysuitablefortheseniorwithbetterhealthcondition.[KEYWORDS]prostatichyperplasia;hernia,inguinal;transurethralresectionofprostate前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病和多发病，排尿不畅、腹压增高易并发腹股沟疝。BPH病人中，腹股沟疝发病率为15%～25%，明显高于普通人群[1]。选择正确的治疗方法既可减少病人痛苦，又不增加术后并发症。2004年4月—2009年3月，我院共收治BPH并发腹股沟疝病人60例，同时行经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)和无张力疝修补术，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组BPH并发腹股沟疝病人60例，年龄55～93岁，平均74岁。单侧斜疝35例，直疝8例，双侧斜疝17例，均为易复性疝。45例有尿潴留史。B超检查BPHⅡ度15例，Ⅲ度45例。病人术前最大尿流率(Qmax)均<10mL/s,残余尿量>50 mL,国际前列腺症状评分(IPSS)>18分，前列腺质量>30g，合并膀胱憩室10例，高血压26例，2型糖尿病8例，慢性支气管炎10例。术前均行相关检查排除前列腺癌。术前控制血压、血糖、肺部感染，直到评估能耐受手术。1.2材料美国Bard公司生产的BardMeshPerFixPlug定型产品，包括一个锥形的疝环充填物和一个成型Marlex补片，用于加强腹股沟管后壁。电切用英国佳乐双极内窥镜系统。1.3手术方法均采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，平卧位，先行无张力疝修补术，后行PKRP。①无张力疝修补术：常规腹股沟疝切口，在腹外斜肌腱膜切开后两侧分离范围相当于成型补片大小，打开疝囊后将疝囊完全、高位游离至疝囊颈部，游离精索。将疝囊经内环口推入腹腔，并置入疝环充填物，将充填物的外层花瓣同疝环及腹横筋膜或周围组织固定。止血后，再将成型Marlex补片按精索大小裁剪后平铺于精索后方，与周围组织如腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱、耻骨结节前筋膜等固定，最后将腹外斜肌腱膜及外层组织缝合。②PKRP：取病人截石位，经尿道外口注入2.5 g/L碘附20mL，直视下置入电切镜，电切功率160W，电凝功率80W，先自膀胱颈6点钟处至精阜切一标志沟，后用分段逐层环绕电切方法依次切除两侧叶及前叶组织达外科被膜，最后修整前列腺尖部，保留精阜，创面彻底止血，用Ellick抽吸泵冲洗出组织碎块，退出电切镜，导入F22号三腔尿管，气囊注水35mL，并在尿道外口予以纱布牵引固定，外接持续膀胱冲洗。术后疝切口沙袋压迫1d，平卧2～3d，持续膀胱冲洗1～3d。术后3～5d拔除导尿管。术后7d疝切口拆线。2结果疝修补时间35～55min，平均45min;PKRP时间40～80min，平均60min。术后Qmax均>15mL/s，残余尿量<20 mL，IPSS<8分，病理检查均为BPH。发生尿道狭窄2例，无疝切口血肿、感染，无肺部感染、尿失禁等并发症。住院7～15d，平均11d。术后随访1～6年，无1例疝复发。3讨论BPH病人由于长期排尿困难导致腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉萎缩，腹壁强度降低，故容易并发腹股沟疝。SCHLEGEL等[2]报道，约5%～12%需手术治疗的BPH病人同时伴有腹股沟疝。BPH并发腹外疝常需手术治疗，传统观点认为BPH与腹外疝属不同类别切口，不能同期手术，应先行前列腺切除术，再行疝修补术，这样增加了二次麻醉风险和手术打击。近年来，无张力疝修补术已成为国际上疝修补手术发展的新趋势[3]，其具有手术简单、省时、安全、创伤小、术后恢复快、下床活动早、痛苦小、复发率低、适应证广等优点，可代替各种传统的疝修补术。由于腔镜技术的发展，目前大多数BPH病人不需要开放手术，而采用PKRP，与开放手术相比，其除具有止血效果好、视野清晰、不粘刀、切割快、损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点外，还有包膜保护机制，切割前列腺包膜时有“切不动”的感觉，提醒术者注意，不易切穿前列腺外科包膜。由于等离子电切切割温度为40～70℃，而普通电切达400℃，故对附近组织热损伤小，不损伤勃起神经，不出现闭孔反射，是较理想的“冷切割”[4]。杨亦荣等[5]认为疝修补术后行经尿道前列腺切除(TURP)为首选，朱军华等[6]认为先经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)后行无张力疝修补术，具有损伤小、恢复快等优点。我们认为无张力疝修补术后行PKRP，具有安全性高、损伤小、疝复发率低等优点，值得提倡。理由是：①疝修补术是无污染的Ⅰ类手术，而PKRP是下尿路手术，为可能污染的Ⅱ类手术;②如病人基础疾病多，手术耐受时间短，疝手术完成后，PKRP术中标志沟切好后，可根据病人情况随时终止手术，排尿较前通畅后疝复发就会减少;③疝修补手术操作相对简单，而PKRP术中可能发生并发症和意外，如出现电切综合征、膀胱颈或前列腺被膜穿孔等情况时通常需要立即停止手术操作、密切观察，从而影响腹股沟疝手术的施行。因此，先行腹股沟疝修补术较为安全。本组BPH并发腹股沟疝病人采用无张力疝修补术同时行PKRP，效果满意。我们认为本术式有以下优点：①同期手术避免二次手术之危险及痛苦，同时可减轻病人的经济负担;②无张力疝修补术同时行PKRP具有无张力、术后疼痛轻、术后不必严格限制活动等优点，可减少疝复发机会。总之，PKRP+无张力疝修补术治疗BPH并发腹股沟疝的疗效肯定，而且避免了二次手术之危险及痛苦，同时可减轻病人的经济负担，尤其适用于身体条件较好的老年病人，可广泛应用于临床。【参考文献】\[1\]叶定伟,郎根强,孙颖浩,等.同期施行经尿道前列腺手术与腹股沟疝修补术23例报告\[J\].中华泌尿外科杂志,2002,23(8)：505.\[2\]SCHLEGELPN,WALSHPC.Simultaneouspreperitonealherniarepairduringradicalpelvic surgery\[J\].JUrol,1987,137(6)：1180-1183.\[3\]LICHTENSTEINIL,SHULMANAG,AMIDPK,etal.Thetension-free-hernioplasty\[J\].AmJ Surg,1989,157(1):188-193.\[4\]臧奕.等离子体前列腺切割术的临床应用\[J\].临床泌尿外科杂志,2003,18:760-761.\[5\]杨亦荣,谢辉,翁志梁,等.良性前列腺增生并发腹股沟疝同期手术的不同术式比较\[J\].临床泌尿外科杂志,2004,19(3)：170-171.\[6\]朱军华,王华,沈周俊,等.经尿道前列腺汽化术联合疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝12例报告\[J\].临床泌尿外科杂志,2004,19(4)：248-249.