切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床疗效研究.docx

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切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床疗效研究掌指关节周围部位具有较为精细、复杂的结构，一旦发生骨折会影响患者的手功能，导致患者的生活质量降低[1]。如果处理不当会导致患者后期功能丧失，所以如何有效治疗掌指关节周围部位创伤骨折成为外科研究热点[2]。本研究采用切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折，并观察其治疗效果，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料经医学伦理委员会同意，选择2017年4月～2019年1月于我院就诊的掌指关节周围部位创伤骨折患者76例，采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组各38例。研究组男21例，女17例，年龄19～57(37.52±5.19）岁；对照组男20例，女18例，年龄22～59(37.10±6.23）岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入标准(1)均经CT、X线检查证实，符合掌指关节周围部位创伤骨折的诊断标准[3];(2)单一手掌手术；(3)具有手术指征；(4)签署知情同意书。1.3排除标准(1)病理性、陈旧性骨折者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)合并感染性疾病者；(4)合并免疫系统疾病者；(5)合并严重器质性疾病者；(6)手术禁忌症者；(7)中途退出试验者。1.4方法对照组予以切开复位钢丝内固定术治疗，患者取仰卧位，上肢适度外展，行臂丛神经麻醉，使用止血带捆绑手臂上端阻断血流，常规消毒铺巾，于掌骨背侧做纵向切口并于创口部位适当延长，于骨折部位垂直骨折线方向使用螺钉钻孔、攻丝内固定，使用钢丝绑定碎骨块并与骨干固定。研究组予以切开复位微型钢板内固定术治疗，患者取仰卧位，上肢适度外展，行臂丛神经麻醉，使用止血带捆绑手臂上端阻断血流，常规消毒铺巾，对于开放型骨折患者需先进行清创，并在患者掌骨背侧做纵向切口并于创口部位适当延长，分离伸指肌腱后牵引复位，选择适宜的微型钢板置入内固定，术毕缝合切口。1.5观察指标(1)记录比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间。(2)采用关节总指活动度（TAM）作为手部功能评定标准，分为治愈、显效、有效、无效，治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%[4]。(3)将患者术前和术后疼痛情况应用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评估，共计10分，分值越高疼痛感越强。同时将患者住院时间和并发症记录，并用握力器测试患者患侧握力。(4)采用生活质量量表评估两组患者术后1个月时的生活质量，包括4个维度，各维度评分0～100分，评分与生活质量呈正比[5]。1.6统计分析计量资料以均值加减标准差（）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。2、结果2.1手术时间、骨折愈合时间比较研究组患者的手术时间显著长于对照组（P<0.05），骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。见表1。表1两组患者手术时间、骨折愈合时间比较2.2疗效研究组总有效率为94.74%，对照组总有效率为73.69%；两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），研究组显著高于对照组。见表2。表2两组疗效比较2.3VAS评分、患侧握力比较术前，两组患者的VAS评分和患侧握力差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组患者的VAS评分和患侧握力均较术前改善（P<0.05），且研究组术后的VAS评分和患侧握力优于对照组（P<0.05）。见表3。表3两组患者术前、术后VAS评分和患侧握力比较2.4术后生活质量比较研究组患者的术后生活质量显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。表4两组患者术后生活质量比较3、讨论掌指关节周围部位创伤骨折是临床上比较常见的创伤性骨折，由于掌指关节周围部位具有特殊、复杂的结构，增加了临床治疗难度[6]。对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关节内骨折的治疗原则是一致的，同样是恢复关节面的解剖和早期功能活动。治疗手部掌、指骨骨折时应力求达到解剖复位，不能出现旋转、侧方成角或向掌背>10°的成角移位。如果出现掌指骨骨折端旋转或侧方成角移位时，会改变手指正常屈伸运动的轨迹，使其在屈曲时与相邻手指发生推移或叠罗，影响手指功能的精确性；而向掌背成角移位>10°时，则破坏骨与肌腱平滑的接触面，增大肌腱屈伸活动的阻力及活动范围，并出现肌腱慢性损伤，诱发肌腱断裂的风险。以往临床上常采用钢丝内固定术治疗该类型骨折，虽然治疗费用较低，但治疗效果不佳，无法最大限度恢复患者掌指关节的活动功能[7]。近年来，钢板内固定逐渐取代钢丝内固定，切开复位微型钢板内固定的稳定性佳，能够为患者术后早期提高良好的功能锻炼条件[3]。本研究结果中，研究组患者的手术时间显著长于对照组，骨折愈合时间显著短于对照组，治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。结果说明，与钢丝内固定术相比，切开复位微型钢板内固定术的手术时间较长，但患者术后骨折愈合时间更短，患者的手功能恢复效果更佳。研究组患者的术后生活质量显著高于对照组（P<0.05）。结果提示，采用切开复位微型钢板内固定术可有效促进患者的骨折快速愈合，促进患者的手功能有效恢复，提高患者的术后生活质量。综上所述，切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效良好，可促进骨折快速愈合，改善患者生活质量。参考文献：[1]张守军.探讨掌指关节周围部位创伤骨折采用切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果[J].中国社区医师,2019,(25):78.[2]张耀武,王磊.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果[J].中国现代医生,2019,57(11):89-91.[3]黄仕兵,沈华军.切开复位微型钢板内固定术在掌指关节周围部位骨折治疗中的疗效及并发症分析[J].浙江创伤外科,2017,22(5):848-849.[5]贾育新.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果[J].临床医学,2017,37(6):80-81.[6]程勇.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学,2014,9(1):114-116.谭南翔.掌指关节周围部位创伤骨折采用切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果[J].按摩与康复医学,2020,11(18):61-62.