针刺对高血压者血压的影响论文针刺对高血压者血压的影响论文预读:摘要:作者：董永书行书丽单位：河南省中医药研究院河南职工医学院高血压病是临床常见疾病,其发病率高、危险性大,是严重影响人类健康的疾病［１］.随着社会经济的快速发展和人们生活方式的改变,长效、平稳、安全地降低血压已成为高血压治疗的共识.大量的临床研究表明,针刺治疗高血压病疗效确切,具有明显的降压效果［２－３］.本研究以硝苯地平缓释片作为对照药物研究头穴久留针对原发性高血压病患者血压水平的影响,探讨百会合四神聪穴的降压作用,分析久留针刺激两穴降低血压的规律,现报道如下.
１资料与方法１．１一般资料２０１１年３月－２０１１年８月在本院脑病科住院的高血压病患者２４例,按入院顺序随机分为针刺组１２例及药物组１２例,两组性别、年龄、病程及初始血压经统计学处理,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,具有可比性.见表１.
１．２诊断标准采用中国高血压防治小组制订的《中国高血压防治指南（２００９基层版）》［４］,凡舒张压≥９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ≈０．１３３ｋＰａ）和／或收缩压≥１４０ｍｍＨｇ,和既往有高血压病史,服药后血压正常者,可诊断为高血压病.
１．３纳入及排除标准纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准；②年龄１８～７５岁；③既往无服药史；④自愿接受治疗并签署知情同意书.排除标准：①年龄１８岁以下或７５岁以上；②妊娠、哺乳期妇女；③合并有严重心、肝、肾功能不全及心力衰竭、窦性心动过速、对硝苯地平缓释片过敏者；④精神病及肿瘤患者；⑤晕针或由于其它原因不能接受本观察治疗者.
１．４治疗方法药物组：常规服用硝苯地平缓释片Ⅱ（青岛黄海制药公司）,每次２０ｍｇ,早８时服用.针刺组：拨开头发显露头皮,取百会、四神聪穴,定位后局部用７５％乙醇常规消毒,用０．３５ｍｍ×２５ｍｍ的一次性无菌不锈钢毫针（苏州针灸用品厂）,将针尖与头皮呈２０°角刺入８～１５ｍｍ,捻转行针,频率２００～３００次／ｍｉｎ,每穴行针１０ｓ或以局部沉重感为度,留针８ｈ,其间可以适当活动,每隔２ｈ行针１次.
１．５观察指标于早晨８：００由同一医生应用水银柱袖带血压计测量两组患者卧位右臂肱动脉血压,重复测量２次,取２次读数的平均值作为记录数值.分别测量针刺或服药后０．５、２、４、６、８ｈ的血压并记录数值.
１．６统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差（ｘ珚±ｓ）表示,不同时间点组间比较采用重复测量方差分析,组内比较采用配对ｔ检验,以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果由图１、图２可见,针刺组收缩压在２ｈ末明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；４～６ｈ末收缩压继续降低,与治疗前相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；８ｈ末收缩压恢复至治疗前水平（Ｐ＞０．０５）.药物组在０．５ｈ末收缩压较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５）,并在以后各时间点持续降低（Ｐ＜０．０１）.针刺组与药物组舒张压均在２ｈ后与治疗前比较明显降低（Ｐ＜０．０５）.０．５ｈ收缩压降幅药物组大于针刺组（Ｐ＜０．０１）；２～６ｈ针刺组收缩压降幅逐渐接近药物组水平（Ｐ＞０．０５）；８ｈ药物组收缩压低于针刺组（Ｐ＜０．０１）.各时段两组舒张压降压幅度比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）.
３讨论高血压病的治疗原则是平稳、联合、长期地控制血压.针刺作为一种有效的非药物疗法在高血压的治疗中取得了很大的进展.大量研究表明,针刺通过对神经－内分泌－免疫机制的调节来影响血压［５－６］,具体表现在调节血管内皮功能［７］、外周血管阻力［８］、心肌细胞游离钙和镁含量［９］,以及改善胰岛素抵抗［１０］、体内一氧化氮水平或血管内皮细胞的内分泌功能［１１］等途径上.降压过程中不同的刺激量会产生不同的量效关系,以中等偏轻的刺激量更易产生临床效果［１２－１４］.但在治疗过程中我们发现短暂针刺刺激维持降压的效果不明显,频繁的治疗将会影响患者针刺的依从性,故拥有长效作用机制的针刺手法会有较好的临床应用前景.通过本研究可以看出,百会、四神聪穴久留针可以达到持续降压的作用,具有以下特点：①效果明显,针刺后２ｈ血压开始下降,４ｈ到达最低值,同时间点降压幅度与硝苯地平缓释片基本相同；②持续时间长,其维持较低水平血压长达４ｈ以上；③降压作用平稳,无药物的副作用,对老年、长期高血压且有药物禁忌患者更为适用.百会穴为督脉穴,四神聪为奇穴,同为各经脉之气会聚之处,穴性属阳,能通达阴阳脉络,连贯周身经穴,对于调节机体的阴阳平衡起重要作用.经过长时间留针可以最大程度地激发经气,起到持续降压作用.硝苯地平缓释片具有起效快、效果明显、持续时间长的特点,本针刺方法在降压幅度上与该药比较差异不明显,提示两者降压作用较接近.但在起效时间上针刺慢于药物,且持续时间上针刺作用短于药物.根据以往的研究［１５］,针刺可能是通过建立神经－体液新的平衡来达到降压效果的,刺激产生的即时效应晚于口服药物,作用时间亦短.但本研究还是为临床治疗高血压提供了一种有效的方法.
