浅谈儿童肥胖的现状与预防医学论文.doc

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浅谈儿童肥胖的现状与预防_医学论文【摘要】随着生活水平的提高和生活方式的变更，儿童肥胖率日渐增高，严重影响儿童的身心健康。肥胖是一种由多种因素导致的慢性疾病，其发生机制尚未明确。本文就儿童肥胖的流行现状，肥胖形成的主要影响因素及干预儿童肥胖的策略等方面进行全面综述。【关键词】肥胖；儿童；预防Abstract：Ｔhe prevalence of childhood obesity has reached the epidemic level in most countries with the improvement and the chang of life style.Overweight and obesity in childhood have the adverse impacts on both physical and psychological health.The mechanism of obesity development is not fully understood and it is believed to be a chronic disorder with multiple causes.The article summarizes prevalence,cause,and prevention of childhood obesity.Key words:obesity；childhood；prevention 1儿童肥胖的流行现状根据国际肥胖专家工作组提供的数据，目前全球儿童超重率接近10%，肥胖率为2%～3%,虽然不同国家所用的标准不尽相同，地区之间差异也比较大，但总体上各地区都呈现明显上升趋势。发达国家自1971年起，儿童的肥胖人数一直在增加。美国是面临肥胖问题最严重的发达国家之一。在美国，有11%～25%的儿童超重或者肥胖，大约70%的肥胖儿童成年后仍然肥胖［1-3］。虽然最高的儿童肥胖增长率存在于发达国家，但发展中国家的儿童肥胖问题也同样在逐年增长［4］。在中国,1986年首次进行的全国八大城市0～7岁学龄前儿童的肥胖流行病学调查报告显示,因营养过剩导致的肥胖不足1%,但10年间增长迅速,由1986年的0.91%上升至1996年的1.76%,以平均每年9.3%的速度增长。1998年，世界卫生组织关于心血管疾病的监测报告表明，伊朗是儿童肥胖最严重的七个国家之一。在沙特阿拉伯，6～18岁年龄段的儿童中有1／16是肥胖［5］。因此，无论是发达国家还是发展中国家，儿童肥胖问题都变得越来越严峻。儿童期间的体重超标和肥胖对其个人的心理和生理健康方面都有重要的影响。例如，超重和肥胖的儿童容易患高血脂，高血压，糖尿病等疾病，此外，在心理健康方面，肥胖儿童更容易得抑郁症［6］。超重的儿童在未来的40年［7］或者50年［8］时间内更容易患心血管和消化方面的疾病，且相对于较瘦的人，他们更容易死亡。2儿童肥胖的判定方法肥胖是指身体脂肪（BF）含量的过多堆积，虽然目前国内外仍缺乏判定肥胖的统一指标和标准［9］，但都认为体内脂肪含量的测定是判定肥胖的重要依据。测量身体的脂肪含量有很多方法，包括密度测量法，多频率的生物电阻抗法（BIA）和磁共振成像分析法（MRI），以及临床上广泛应用的体质指数BMI，腰围及皮褶厚度的测量。尽管这些方法都能测量身体的脂肪含量，但各自都存在一定的缺点。BMI与身体脂肪存在高度的相关性(r=0.7～0.8),因此它作为判断成人超重和肥胖的指标已被普遍应用。世界卫生组织将成人肥胖标准定为BMI≥25为超重,≥30为肥胖。然而,由于儿童正处于生长发育过程,身高和体重随着年龄在不断变化,因此,儿童BMI需要根据年龄建立参照人群的标准曲线(年龄比百分位数)。疾病控制和预防中心认为，BMI的年龄比百分位数≥95%为超重，85%～95%之间的为近于超重［10］。欧洲研究者则认为，超过85%的为超重，超过95%的为肥胖［11］。此外，BMI不能区分脂肪和非脂肪的体重（比如肌肉和骨骼），这样有可能将强壮的儿童误认为是肥胖。因此，单纯运用BMI的测量方法判定儿童的超重和肥胖，准确性不是很高［12］。密度测量方法是基于对脂肪的直接测量，结果比较准确，但它一般只应用于实验研究中，不适合临床应用。对于大规模调查研究和临床研究所来说，BIA是一个比较好的选择，唯一的不足就是价格比较昂贵。正交实验显示，BIA可预测儿童身体的总水量(TBW)，非脂肪的重量(FFM)和脂肪重量或者是身体脂肪的百分比(BF)［13-14］。同时，BIA还可以精确估计随年龄而改变的%FB和FFM值［15］。在儿童的肥胖判定方面，腰围和皮褶厚度的测量更精确。Williams等［16］通过对3320名5～18岁儿童的皮褶厚度的测量认为，体内脂肪比例超过25%(男性)和30%(女性)的儿童为肥胖。3肥胖形成的影响因素肥胖形成的最终原因是能量摄入与能量消耗的不平衡,虽然导致这一不平衡的病理机制仍不十分清楚,但是许多因素都可以干扰能量的平衡,而且它们在不同个体,甚至在同一个体的不同年龄阶段所起的作用也不相同。因此,肥胖的病因相当错综复杂,很难将各种因素分割开来。遗传因素对儿童的肥胖有一定的影响，但是家庭环境，生活方式的选择及其文化背景等因素对儿童肥胖的影响更大［17-19］。只有少部分的儿童肥胖是由基因造成。如受体缺陷或者甲状腺机能衰退和生长激素缺陷或是药物（类固醇等）的副作用［20］。更多情况下，肥胖都是由于个人生活方式的选择和文化背景的影响造成。3.1饮食近十年来，随着人们生活水平的提高，食物已经变得越来越充分。很明显，体育活动的增加已经不可能弥补现在高能量低营养的饮食习惯所带来的弊病。一顿一般的儿童快餐（热量≥785千卡）必须通过1～2小时的剧烈运动才能消耗。因此，倘若经常食用快餐，对于儿童和成人来说，都很容易造成能量的过多积累［21］。3.1.1卡路里的摄入众所周知，长时间卡路里摄入的微量不平衡可以造成肥胖［22］。虽然近年来美国儿童的肥胖比例迅猛。