女性膀胱过度活动症应用索利那新联合米拉贝隆治疗的疗效及安全性.docx

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女性膀胱过度活动症应用索利那新联合米拉贝隆治疗的疗效及安全性膀胱过度活动症主要表现为尿急且多伴随尿频和夜尿增多，有时可出现急迫性尿失禁。通过尿动力学检查可发现逼尿肌过度活动及其他尿道膀胱功能障碍，同时可排除泌尿系统感染及其他病理改变[1]。当症状较严重时会明显降低患者生活质量[2]。目前行为训练及药物治疗是OAB的首选治疗方案，对于药物治疗失败或难治性OAB，肉毒素注射、神经调节、手术干预等作为次选方案在首选方案治疗失败后或其他原因不能继续首选方案时也发挥了较为显著的治疗效果[3]。目前对于OAB的治疗药物根据作用机制主要分为M受体阻滞剂和β3受体激动剂。其中M受体阻滞剂作为主力军在OAB治疗领域一直发挥着重要作用，尤其是索利那新，可以选择性地阻断M3受体[4,5]。但是不少研究报道索利那新在治疗过程中不良反应发生率较高，所以探索更加安全有效的治疗方案一直以来都广为期待。近来，随着β3受体激动剂的问世，米拉贝隆不仅进一步提高了药物治疗的成功率，减少了有创治疗的概率，同时一定程度上降低了不良反应发生率[6,7,8]。然而，关于索利那新与米拉贝隆联合使用在改善储尿期症状、提高生活质量及控制相关不良反应发生率方面的研究相对较少。因此，作者设计了该研究，试图探索索利那新联合米拉贝隆治疗在治疗女性OAB中的有效性及安全性，现将结果报道如下。1、资料与方法1.1一般资料纳入2016年11月至2019年2月本院就诊的68例女性OAB患者，按照随机数表法分为对照组31例和观察组31例。纳入标准：（1）根据《泌尿外科指南（2014版）》可诊断为OAB;(2）入组前未规律进行M受体阻滞剂和（或）米拉贝隆治疗；（3）具备良好的沟通能力，思维感受正常；（4）患者依从性较好，可以实现良好的配合等。排除标准：（1）合并泌尿系统肿瘤性病变；（2）基础疾病较严重的患者；（3）不能完成治疗疗程或不愿参与本次临床试验的患者。对照组年龄33～76岁，平均（56.9±6.8）岁，BMI值为19.1～31.6kg/m2，平均（24.8±3.6)kg/m2；治疗前膀胱过度活动症（OABSS）评分范围为11～14分，平均（11.2±3.4）分。文化程度分类：高中（中专）以下有18例，高中（中专）及以上有13例。观察组年龄39～79岁，平均（55.1±6.3）岁，BMI19.0～30.7kg/m2，平均（25.6±4.1)kg/m2；术前OABSS评分范围为10～14分，平均（10.9±3.1）分。文化程度高中（中专）以下有20例，高中（中专）及以上有11例。本研究获得本院伦理委员会审批，患者及家属均知晓且自愿参与该研究并签署知情同意书。1.2方法1.2.1综合护理积极解答患者的疑虑；对患者进行心理干预：及时与患者沟通下尿路症状的治疗方式、缓解时间及其他注意事项，患者在了解的基础上会一定程度减轻负担，并积极配合医护人员进行治疗。1.2.2药物治疗对照组予以口服琥珀酸索利那新[5mg，安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20140096],1次/天治疗。观察组予以琥珀酸索利那新[5mg，安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20140096],1次/天联合米拉贝隆[25mg，安斯泰来制药（中国）有限公司，进口药品注册证号H20171305],1次/天治疗。1.2.3观察指标分别于治疗前，治疗4、8、12周后记录平均每天排尿次数、尿急次数、夜尿次数、急迫性尿失禁次数及膀胱过度活动症评分（OABSS评分）。运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者药物治疗12周后心理压力程度，并利用生活质量调查表（QLQ-C30）比较两组患者生活质量的差异及口干、便秘及尿潴留等不良反应发生率的差别。OABSS量表：包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急、急迫性尿失禁4个部分，总分15分，评分越高表示OAB症状越严重。SAS及SDS量表：量表共有20个项目，>50分表示开始出现抑郁和焦虑，分数越高程度越重。QLQ-C30量表由认知、角色、躯体、情绪以及社会5个功能组成，包含30个项目，总分为100分，得分与生活质量呈正相关。1.3统计学处理采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理及分析，计量资料以表示，采用t检验或方差分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1OAB相关指标两组患者用药4、8、12周每天排尿次数、尿急次数、夜尿次数、急迫性尿失禁次数及OABSS评分均较拔治疗前有所改善，但联合用药组治疗效果更显著，治疗后12周的组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1OAB相关指标2.2不良反应发生率两组患者用药12周后眼干、便秘、恶心呕吐、尿潴留及总不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。表2不良反应发生率[n(%)]2.3心理状况及生活质量评估观察组患者干预后焦虑及抑郁程度明显小于对照组；两组患者治疗后的生活质量评估结果较护理前均有所提高，但观察组的认知、角色、躯体、情绪及社会功能均优于对照组（P<0.05），见表3、4。表3心理状况评估表4生活质量评估3、讨论我国女性OAB患病率逐年增多，且随着年龄增长，发病率也随之攀升。调查显示，老年女性患者中65%合并急迫性尿失禁，约20%出现尿频及夜尿增多，严重影响了女性患者的生活质量[9,10]。目前对于OAB的治疗选择相对单一，且患者症状持续时间长，经过简单的药物治疗不容易治愈，因此探索一种安全有效的治疗方案是目前亟待解决的问题。对于单纯性OAB的患者，如何更好地控制储尿期症状是治疗的重点，而实现有效地膀胱逼尿肌的调控是改善症状的关键[11,12]。膀胱内存在M2和M3型受体，虽然M2受体的数量较多，但是其调控作用却远小于M3型受体。考虑到索利那新的选择性阻断M3型受体的功能，所以一直以来被视为首选治疗方案，应用非常广泛[13]。然后一些中心的研究报告显示，单独采用索利那新治疗OAB时，有一部分患者疗效不显著，且尿潴留等不良反应发生率比较高[14]，因此作者试图探索以索利那新为基础的联合治疗方案。米拉贝隆是一类β3受体激动剂，在改善储尿期症状中也具有显著的作用[15]。研究显示米拉贝隆单药治疗可以显著减少夜尿及尿失禁次数，且相对非选择性M受体阻滞剂托特罗定，米拉贝隆有更显著地改善夜尿的效果[16]。同时米拉贝隆可显著提高OAB患者的生活质量，且一般不会导致中重度的不良反应，但实现合理的剂量控制是优化其治疗效果的关键[7]。米拉贝隆与索利那新的联合治疗能否进一步提高治疗应答率，其不良反应发生率能否得到有效控制，如何探究合适的联合用药剂量仍然是目前研究的热点[17,18]。研究显示，索利那新联合米拉贝隆，相对单药治疗可以明显降低尿失禁次数和每天排尿次数，并且不会增加不良反应发生率，但索利那新剂量超过10mg/d或米拉贝隆剂量超过50mg/d，联合治疗应答率不会随之继续增加，反而增加不良反应发生率，降低患者生活质量[19]。但是对于这一剂量的控制目前仍然没有定论，本研究发现索利那新（5mg,1次/天）联合米拉贝隆（25mg,1次/天）相对于索利那新（5mg,1次/天）单药治疗能够明显提高治疗应答率，且不会增加不良反应发生率，这可能与不同研究中不同患者基础情况差异、手术与否及手术方式的选择等因素有关。因此对于索利那新联合米拉贝隆的治疗剂量的探索仍值得期待。综上所述，索利那新联合米拉贝隆可以进一步促进女性OAB患者储尿期症状的改善及生活质量的提高，且不会增加不良反应发生率，但更加合理的剂量选择仍有待继续优化。卢燨,陈勇,董小勇.索利那新联合米拉贝隆治疗女性膀胱过度活动症的疗效及安全性[J].重庆医学,2020,49(10):1611-1614.