灾难性突发事件中救援军人心理危机表现及干预临床医学论文.doc

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灾难性突发事件中救援军人心理危机表现及干预_临床医学论文【关键词】灾难性突发事件；救援军人；心理危机；干预措施新时期，我军“三个提供一个发挥”的历史新使命决定了军人必然要直面各种突发事件的挑战。如在1998年的特大洪水灾害、“5.12”四川汶川特大地震等灾难性危机事件中，作为听党指挥、服务人民的军人更是冲在救援第一线。面对救援现场强烈的各种异常刺激，军人如果没有类似的事件经验和充分的应对准备，就会产生心理功能紊乱，出现心理危机。而进行及时有效的心理干预，对预防及降低救援军人应激性疾病的发生、保护其身心健康，以及提高部队官兵“应对多种安全威胁、完成多样化军事任务”的能力、促进和谐军营的建设均具有重要的现实意义。1灾难性突发事件中救援军人心理危机表现灾难性危机事件具有极大的威胁性、紧迫性、震撼性和后果不确定性。救援军人一般为紧急接受救援任务，没有任何心理准备，加上当代官兵大多生长在长期和平环境中，缺乏类似的应对经验。因而救援中强烈、持续的心理应激状态，极易使其产生各种心理危机，主要表现在以下几个方面。1.1认知方面在救援中，军人身临其境的感受重大灾难突发事件带来的巨大损害，亲眼目睹各种极度不可抗创伤性事件的发生，改变了其原有的某些固有信念，从“原认为这些事不会发生在自己身上”到“随时可发生”；从“认为世界会很有序的”到“无法预料”等，从而沮丧于人类的渺小和无能，心理上易对环境产生失控感、不确定感，对自己、对生活和人类失去信心，丧失活动能力与兴趣。加上持续面临严峻救援形势和艰巨救援任务的考验，部分心理素质不过硬的军人会出现严重注意力不集中、失去思维判断自主性、无法做决定、健忘、效能降低、理解出现困难、灾害情境在头脑中重复“闪回”甚至产生错觉和幻觉等认知功能障碍。1.2情绪方面灾难性危机事件中，救援部队行动任务转换快、工作危险性大、环境艰苦恶劣、不确定因素多，易使救援军人产生烦躁易怒、恐慌、极度紧张焦虑、缺乏安全感等负性情绪体验；许多军人第一次亲自目击伤残、面对流血死亡事件甚至战友的离去、置身于损毁严重、群众群死群伤的惨烈场面之中，心理受到了强烈的冲击和震撼，易产生强烈震惊、严重恐惧、过分敏感或警觉、悲观绝望、弥漫性的悲伤、痛苦等不适度的消极情感反应；面对竭尽全力、付出巨大却没有任何收获的救援挫败事件，救援军人一贯的强烈职业使命感和责任感还常会使其出现不恰当的内疚、自责、郁闷、否认、无助、罪恶感等情绪障碍，甚至导致其人格改变，严重损害其身心健康。1.3行为、生理方面灾难性危机事件救援中，强烈、持续的心理异常使军人不仅会出现过度沉默、逃避现实、社交退缩、逃避与疏离、兴趣爱好范围变窄、不敢出门、害怕见人、没有食欲或暴饮暴食、容易自责或怪罪他人、不易信任他人、持续性的警觉反应、过分惊跳反应、强迫行为以及操作技能水平降低等行为偏差，还经常呈现出肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、梗死感、肌肉紧张等生理功能异常现象。根据危机理论，对救援军人的这些心理危机，由于处理方法不同，其后果也不同。一般有以下4种结局：（1）救援军人顺利度过心理危机，并学会了处理危机的方法策略，提高了心理健康水平；（2）救援军人度过了心理危机但留下心理创伤，影响今后的社会适应；（3）救援军人经受不住强烈的刺激而出现各种非理性行为如自伤自毁等；（4）救援军人未能度过心理危机而出现迁延终身的严重心理障碍，甚至引发部队集体性心理恐慌，影响部队安全稳定。因此，及时对身处救援一线的军人进行科学、有效的心理危机干预十分必要。2救援军人心理危机干预应遵循的原则和程序心理危机干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤地针对处在心理危机状态下的救援军人的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，采取明确有效措施，调动其自身心理潜能，使之发生指向预期目标的变化，并最终战胜危机，重新适应生活。实践证明，是否实施心理干预及干预的效果对危机者影响很大。因此，干预者除应具备一定的心理咨询和辅导知识、技能外，还应考虑军人心理的一些固有特征，遵循以下原则和程序。2.1救援军人心理危机干预应遵循的原则2.1.1及时就近原则研究提示，暴露在急性应激环境下的军事人员，在快速接受干预后，大多数可以很快恢复。所以对身处灾难性突发事件这一强烈社会应激源中的救援军人，心理干预系统要突出快速反应、及时（24 h～48 h）就近实施干预。对出现较明显应激反应的个体，应即刻、及早干预,以确保救灾部队的战斗力。2.1.2协同化原则个体的生理、心理和思想是相互影响相互作用的。思想上的正向激发、鼓励和生理需要的满足,有助于稳定情绪、放大心理内驱力和承受力。应把解决心理、思想问题及实际生活问题协同进行。结合救援军人政治使命感、荣誉感强的特点，在心理干预同时要注意加强思想上的教育引导和宣传鼓动，尽量给予充分的水、食物等生理营养。促使官兵的心理素质与生理素质、思想素养在整体协调的基础上得到全面发展和升华。2.1.3个性化原则人类应激反应非常复杂，而个体在受到急性事件应激后康复的通道是独特的。因此，给救援军人心理危机干预时要充分估计到将遇到的困难，满怀信心地和当事人共同面对问题，一起寻找适合他们的个性化的心理调整模式。2.1.4建立期望原则让出现心理应激反应的救援军人尽量保持或尽早地恢复正常的生活、工作秩序，并让其积极参与心理干预计划的制定，使其了解干预的目的及部队组织和战友对他们归队的强烈期望，提高其自尊感、自我力量感和自我控制感，为走出心理危机、尽快投人一线救援工作奠定基础。2.2救援军人心理危机干预的程序2.2.1通过集体晤谈初步了解救援军人心理状态集体晤谈是一种系统的、通过交谈减轻心理压力的方法，是成功实施心理危机干预的前提，需要考虑周密、认真对待。心理危机干预人员应通过教授心理放松方法、系统脱敏技术等，帮助救援军人在充分放松的状态下进入情景再现，把整个事件的真相还原，并详细描述和分享自己的心理体验，初步降低其对事件的敏感度并获取相关信息。尤其对沉默不语、精神恍惚的人更要细心观察、重点掌握。2.2.2结合心理档案与心理测验评估救援军人心理危机强度通过对集体晤谈掌握的情况，结合救援军人以往的心理档案和相关心理测验筛查结果，主要从认知、情感和行为方面评估军人个体在救援事件中所受心理伤害的严重程度。2.2.3确定干预目标，制定干预计划并实施干预经过前期的晤谈和评估之后，对心理危机反应程度较轻的救援军人可实行适当的心理教育和团体心理辅导。对心理受到巨大的冲击、应激障碍症状表现显著、无法独立应付的高危个体则要根据不同人的不同情况，详细制定有针对性的干预方案，采取多种方法实施短期或长期的心理危机干预，并有针对性的安排适当的心理康复训练。2.2.4及时结束干预并定期随访通常情况下，一般经过4 w～6 w的危机干预，绝大多数被干预的救援军人会顺利渡过危机，心理功能和社会功能得到恢复，并提升了自我的心理适应和承受能力，这时应该及时中断干预，以减少依赖性，使其能独立自主的调整心理平衡。但要注意进行定期随访，监控干预效果。3救援军人心理危机干预的主要方法3.1提供心理支持个体的社会支持系统包括家庭、朋友、邻居、同事、组织及社区等，可以提供感情支持、信息交流、经验分享、指向任务的协助、陪伴和归属感等，是个体心理危机的“缓冲保护垫”，可减少心理危机的发生概率及减轻症状。军人由于其职业的特殊性，使部分军人养成“不能也不愿与他人分享自我心理感受”的心理封闭定势，对战胜心理危机十分不利。因此，一方面要运用无条件接纳、价值中立、同理心倾听、解释、指导、积极暗示等支持性心理治疗技术给处在心理危机中的救援军人以情感支持，同时要尽量调动客观社会支持资源给予救援军人关心和帮助，促使其早日走出心理危机。3.2调整认知模式精神分析学家弗洛伊德(Freud)认为心理危机是因个体面临一场紧急、可怕的威胁事件而引发的心理失衡状态，其持续时间的长短因个体重新认知、分类和理解创伤所需的时间而定，假如个体能有效地将创伤在意识中进行整合、认知和组织，并把它作为过去不愉快事件的一部分，问题就可能迎刃而解，正常心态就能得以恢复［1］。因而在心理危机干预中，干预实施者要通过心理叙述和观察，仔细弄清灾难性危机以及救援中发生的一些特异性事件对危机者的影响，其认知模式中存在着哪些不良信念和自我否定成分等。并通过认知行为治疗、合理情绪疗法等指导危机军人与自己的非理性认知进行辩论，直至建立合理的认知模式，以帮助他们客观地、理智地分析和判断危机刺激的性质和后果，接纳当前现实的处境，最终主动纠正自我的情绪和行为偏差，提高心理应激能力。3.3建立积极应对方式应对方式指一种缓解情绪紧张、维持心理平衡、调节行为表现使之符合外界要求的方法和手段。在强烈应激状态下，它作为应激情景与人的身心健康之间的中介变量，与个体的应急能力和心理损害危险度之间有高度的相关性［2］。因而干预中要对有心理危机的救援军人所使用的心理应对策略进行仔细分析，指导其放弃消极、无效的应对策略，建立积极有效的应对方式，如“解决问题”、“合理宣泄”、“求助”等，以便提升其自身的心理健康水平，有效应付危机。3.4积极关注使其自助成长咨询心理学认为，每个个体的身上都存在着一种积极向上的心理自助、成长的潜在动力。因而心理干预中，干预者应在“共情”即分担对方的痛苦与悲哀的同时，始终立足于给人以光明、希望和力量，对救援军人的言语和行为的积极面和闪光点予以充分关注和挖掘，鼓励其重树信心、在困境中崛起。促使其心理状态发生积极、正向的改变，恢复自我意识和生存价值感，同时调动危机军人本身的自助潜能去获得心理成长，以危机为契机升华自我心理素质。【参考文献】［1］B.E.Gilliland,R.K.James.危机干预策略［M］.肖水源，译.北京：中国轻工业出版社，2000：19～25［2］吴英，聂发传，何梅.创伤后应激障碍及其危机干预［J］.护理学报，2006，13（4）：32。