分析急性坏死性筋膜炎的护理体会.doc

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分析急性坏死性筋膜炎的护理体会=“news_bd”>急性坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性组织感染。致病菌包括需氧菌、厌氧菌及产气菌，常常是混合型感染，感染途径以肛源性多见。即肛管直肠周围脓肿是最常见原因。(1)坏死性筋膜炎发病急，进展快，组织坏死迅速，病死率较高，易造成严重的残疾。(2)本病突出特点：筋膜广泛坏死，但病变不累及肌肉。(3)我科于2011年10月至2012年10月一年内收治16例肛周脓肿合并会阴、肛周至阴囊、小腹部皮肤广泛性皮下筋膜大面积坏死的病人。现将护理报告如下：1病例摘要1.1一般资料本组患者15例男性，1例女性，年龄35~65岁。且合并有糖尿病、高血压等内科疾病。患者发病前均以肛周脓肿保守治疗，在当地诊所静脉给抗菌药物，症状加重，出现发热，寒战，腹泻，肛周剧烈疼痛，肿胀，并迅速扩大，皮肤发紫黑，有特殊臭味。1例女性病人在当地保守治疗时间长，入院时已合并感染性休克，多脏器器官衰竭。入院后专科检查：肛周和会阴部红肿，广泛皮肤坏死，周围有广泛潜行皮缘，界限不清，可触及肿物有波动感和捻发音，可波及肛周、会阴、阴囊、上腹壁、大阴唇。白细胞增高，多在(14~25)×109每升，空腹血糖高于8.0mmol/L，脓汁细菌学检查细菌种类有：大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，梭状变形杆菌。1.2治疗方法本组患者入院后及时广泛切开引流，彻底清除坏死并液化的会阴部浅筋膜和皮下脂肪组织，切口充分敞开，建立通畅引流。换药时用双氧水和甲哨唑冲洗创面，及时清除新生坏死组织，若出现扩散，及时再作切口引流。未得到细菌培养及药敏试验结果前，早期应用广谱抗生素三代头孢类药物，以后根据培养及药敏试验选用有效抗生素。加强营养支持，糖尿病人及时应用正规胰岛素，配合口服适量扶正、解毒之中药。1.3结果经过治疗，本组15例男性患者治愈出院，术后无重要器官功能障碍及其它护理并发症。1例女性患者合并糖尿病酮症酸中毒感染扩散，脓毒败血症，感染性休克，多脏器功能衰竭死亡。2护理2.1心理护理患者会因病情较重，病情变化快等因素而产生恐惧心理，担心生命危险，手术是否成功，是否影响今后的生活、工作等。应注意观察患者的心理变化，做好心理疏导。讲解疾病的相关知识，治疗方案的优缺点，介绍预后较好的病例，经常与其沟通，使其放下心理包袱，建立良好的护患关系，使之积极配合医生治疗。2.2病情观察术后24小时内绝对卧床休息，遵医嘱给予心电监护监测生命体征，持续低流量吸氧2升/分。同时密切观察患者的意识状态，如发现休克的早期症状，如：精神萎靡，脉速，血压下降等休克表现，应立即通知医生，并配合医生积极抗休克、抗感染治疗，观察病情变化，准确记录24小时出入量及做好护理记录。另外，术后由于炎症不断渗出以及外科手术的吸收热，体温会偏高。应遵医嘱给予物理或药物降温。降温时应避免体温骤降或大量出汗加重病情。2.3创面的观察和护理注意观察创面的颜色及分泌物的颜色、气味、量及引流是否通畅;伤口附近皮肤的颜色、温度及有无波动感等。定期进行分泌物培养，根据药敏情况调整抗生素。术后换药要彻底，勤换药，勤观察。用双氧水或高锰酸钾溶液冲洗切口，甲哨唑纱条或油纱条填塞伤口。充分畅开引流创面，从而控制厌氧菌的繁殖和向深部组织扩展。用红外线烤灯照射创面，能促进血供，保持会阴部干燥，利于感染局限和创面肉芽组织生长。2.4血糖监测因本组患者全部合并有糖尿病，且均没有系统治疗过，导致血糖控制不平稳，因而术后积极控制血糖是必须的。护士应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰岛素注射或口服降糖药等治疗，必要时请内分泌科医生会诊。将血糖控制在平稳的范围，对患者切口的愈合起到促进作用。2.5基础护理(1)饮食护理：对患者进行糖尿病饮食知识宣教，要求患者合理控制总热量，限制脂肪摄入。给予富含营养易消化的高蛋白、高维生素半流质饮食，少量多餐，定时定量，多饮水。适量进食粗纤维蔬菜，保持大便通畅。(2)生活护理：患者因渗出多，出汗多，应及时给予更换被服，保持床铺平整、干燥、无屑。每日给予皮肤护理，口腔护理等各项基础护理。留置导尿患者应给予尿管护理每日两次。保持病人舒适体位，定时协助翻身。患者房间每日定时开窗通风，通风时间不少30分钟。(3)预防交叉感染：因为坏死性筋膜炎能通过咳嗽、直接接触分泌物或从皮肤损伤处侵入传播，因此要采取相应的防护措施，防止病菌扩散。做好病房清洁消毒管理，限制陪探视人员。医务人员严格遵守无菌技术操作原则，接触患者前后洗手，做好自我防护及其他患者的防护。2.6疼痛的护理因肛周神经分布丰富，伤口创面大且深，感染组织张力大，疼痛剧烈。首先遵医嘱给予止疼药物应用，如：布洛芬缓释胶囊10mg口服，必要时哌替啶50mg肌注等。同时关心爱护患者，跟患者交流，了解其内心感受及变化，教会其转移注意力物方法，如：聊天、听音乐等，达到分散注意力，缓解疼痛的作用。协助患者翻身时，要动作轻柔，以免动作太大，挤压牵拉伤口，加重疼痛。换药时患者疼痛加剧，必要时换药前30分钟给予止疼药物应用。换药过程中，注意观察患者疼痛反应及心率，以免引起虚脱。3讨论急性坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，该病发病急，进展快，组织坏死迅速，中毒症状重，如不及时处理往往死于脓毒血症。坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿病、恶病质、年老体弱者等。本组16例患者都是因合并糖尿病，未曾系统治疗或不把糖尿病当回事而导致病情恶化，愈合缓慢。所以控制血糖也是治疗本病的关键。坏死性筋膜炎一经确诊，应及早实施手术治疗，进行彻底清创，在肛周及会阴部做多个梭形切口，做对口引流，充分切开皮下有潜行病变的皮肤及皮下组织，彻底清除坏死组织，伤口敞开引流，用双氧水或0.2%高锰酸钾溶液冲洗伤口。根据药敏试验选用敏感抗生素。少量多次输血浆或蛋白低蛋白血症，利用注射胰岛素或口服降糖药将血糖稳定在10mmoL/L以下。在护理过程中，及时有效的护理和病情观察可防止和减少并发症的发生，也为医生治疗提供依据，护理人员要加强对疾病的认识和理解，使病情观察具有科学性和预见性，做到及时、准确。另外要注重患者的心理护理，医护人员应用足够的爱心、耐心和责任心，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进患者康复。