胃大部切除术后胃瘫的治疗临床医学论文.doc

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胃大部切除术后胃瘫的治疗_临床医学论文摘要目的：总结胃大部切除术后残胃胃瘫综合征（PGS）发病特点及治疗。方法：对1996年10月～2006年10月胃大部切除术后23例患者（占同期术者的3．8%）出现胃瘫综合征的临床资料进行回顾性总结。结果：本组患者胃瘫综合征发生于术后4～12天。20例经保守治疗而治愈；3例于胃瘫后第14、15、20天分别行空肠造瘘术1周后治愈。结论：胃瘫综合征的治疗以非手术疗法为主，必要时可行空肠造瘘术解决营养问题。关键词胃切除术胃瘫综合征临床资料1996年10月～2006年10月我院共行胃大部切除术608例，发生PGS23例（3.8%）。其中男13例，女10例，年龄50～81（平均63）岁。胃癌根治术后发生胃瘫21例，其中BillrothⅡ式18例，BillrothⅠ式3例；胃溃疡术后发生胃瘫2例，均为BillrothⅠ式。发生PGS的平均时间为术后4～12天，表现为上腹饱胀不适，继之出现恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，插胃管后可抽出大量食物残渣和消化液（800～1500ml），不排气、排便。查体：上腹部饱满，全腹无明显压痛，有12例出现振水音、肠鸣音均减弱。行上消化道碘剂造影提示胃泡影扩大，造影剂呈线状缓慢通过吻合口，胃蠕动减缓。术后18天以上行胃镜检查，发现残胃内大量胃液潴留，吻合口明显水肿，镜身可以通过。有3例患者行胃镜检查后排气，自觉上腹饱胀明显减轻，胃肠减压液明显减少，夹闭胃管后进少量流食再次出现上述症状。在治疗过程中部分患者出现低钠血症。方法及结果禁食、持续胃肠减压、3%温盐水洗胃、减轻胃黏膜水肿、促进胃张力及蠕动波恢复。静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，尤其注意纠正低钠、低钾血症。20例患者用全胃肠外营养（TPN），每周加用蛋白和新鲜全血200ml支持治疗。全组患者首选胃复安加西沙必利，6例用药无效再加用大剂量红霉素500mg静滴，同时辅助针炙、中药等治疗，3例5天后缓解。全组20例经保守治愈，3例分别于胃瘫后14、15、20天行空肠造瘘术，均于术后1周恢复。全组患者平均恢复时间为16天。讨论本组结果显示，病人肠鸣音恢复缓慢，提示该病是胃手术后功能性胃动力障碍的特有表现。治疗：胃瘫一旦发生，首先要排除机械性梗阻。对于功能性排空障碍的治疗，通过综合治疗措施促使胃动力逐渐恢复，休养残胃，避免不必要的刺激。预防：①术前做好病人的思想工作，消除对手术的恐惧。②术中注意手术技巧，在胃肠吻合后加做空肠侧侧吻合。术后通过胃镜观察发现胆汁反流明显减少，吻合口水肿轻。③术后早期下床活动。禁食期间适当应用促进胃动力的药物，如红霉素、甲硫酸新斯的明等。④常规应用营养神经药物。总结经验如下：①有些患者在发生PGS后误认为手术失败或病情加重，甚至以为癌症已到晚期，导致情绪压抑，对治疗极其不利，应尽快解除患者的忧虑。②术后出现PGS后，不要急于用胃肠动力药，因为此时胃黏膜水肿致吻合口狭窄，需要休息；经过禁食水、胃肠减压、温盐水洗胃以及补充热量、蛋白质、维生素、激素及微量元素后，再给予胃动力药，效果会更好。③对经济条件较好的患者提倡全肠外营养（PTN），一是营养全面，二是能抑制消化液的分泌，促使胃壁平滑肌细胞功能恢复。④红霉素是大环内酯类使用历史较长的抗生素，治疗PGS有独特的疗效[1]。我们认为红霉素对胃可产生强烈闭腔性收缩而加速胃内容物的排空，具有安全、有效、价格低廉等优点。参考文献1王吉甫.胃肠外科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000:163.