开展全方位儿科药学服务药学论文.doc

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开展全方位儿科药学服务_药学论文【关键词】药学;儿童随着我国社会经济的发展和人们生活水平的提高，以及卫生事业改革的不断深化，人们对卫生保健的要求也随之提高，医院药学工作面临新的挑战，医院药学正逐步由供应保障、质量检验以及普通制剂的配制向多功能、多学科交叉的技术服务转变。儿童作为一个特殊群体，无论从生理和心理方面都与成人存在明显的差异，药物在儿童体内不同的吸收、分布、代谢和排泄过程，使儿童在用药方面需要给予更多的关注和帮助，作为儿童专科医院，开展全方位儿科药学服务是大势所趋，也是现实的需要。1药学服务的定义及发展1.1药学服务的定义药学服务（Pharmaceutical Care，PC）是指提供直接的和有责任的，以达到提高病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务［1］。1.2药学服务的发展药学服务的概念最早起源于20世纪70年代的美国，由Mikael等提出。1987年，Hepler在AACP年会上作“药学正经历着第3次浪潮”报告中提出：在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年，Hepler教授正式提出了现在广泛使用的药学服务定义。我国的药学服务尚处于初级阶段，药学服务研究经过10多年努力，已取得一定进展，随着我国《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法（试行）》的实施，扩大了药学服务的范围和内涵。医疗机构必须建立以病人为中心的药事管理工作模式，开展以合理用药为核心的药学服务工作，积极参与临床疾病的药物治疗，提供药事技术服务，提高用药质量。2儿童的生理特点与儿科药学服务儿童处于生长发育过程中，各系统器官组织逐渐成熟，功能亦渐趋完善，且不同年龄段的儿童，其发病特点不同，药物在其体内的吸收、分布、代谢和排泄过程也存在很大的差别。2.1药物吸收婴幼儿由于胃排空时间长，胃蠕动不规则，肠粘膜通透性较强，口服药物较成人易于吸收，如新生儿口服氨苄西林时可吸收60%以上，而成人只吸收30%。婴幼儿的胃酸偏低，胃内pH可达6～8，弱碱性药物如氨茶碱在胃内吸收良好，而弱酸性药物如阿司匹林等则吸收相对减少。婴幼儿因肌肉群小，肌肉注射的药物受循环不良影响而吸收不好，宜静脉注射。2.2药物分布儿童尤其是低龄儿童由于血脑屏障发育不完善，青霉素等药物易通过血脑屏障进入脑脊液。婴幼儿由于血浆蛋白结合率低，血中游离药物浓度高，容易引起药物中毒，而某些与血浆蛋白结合率高的药物用于新生儿时，可与胆红素竞争蛋白结合，致游离胆红素增加，引起核黄疸等。2.3药物代谢肝脏是药物代谢的主要场所，小儿的肝脏虽相对较大，但肝药酶系统发育不完全，特别是新生儿肝微粒体氧化酶系功能发育不全，氧化作用低下，由于葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物如地西泮、氯霉素等的解毒作用弱，易发生药物中毒反应［2］。2.4药物排泄药物主要由肾脏排泄，小儿肾脏功能发育不成熟，新生儿碳酸酐酶、谷氨酰胺酶均较少，肾小球滤过率较低，肾小管浓缩功能较差这些因素均可影响药物排泄。如氨基糖苷类抗生素主要从肾小球滤过，而青霉素类则可以经肾小球重吸收等，临床用药中均应注意［2］。由于儿童独特的生理特点及不同的药物体内过程，儿童用药需引起比成人更多的认识和关注，开展全方位儿科药学服务，能更好的增加儿童用药的有效性和安全性，减少不良反应。3开展全方位儿科药学服务的方式和内容3.1更新服务观念，提高服务水平随着社会经济文化的发展，文明程度的提高和医学知识的普及，人们已不满足于有药可用的现状，而是追求高质量合理用药和优质的药学服务，即要求医院不仅提供安全、高效、经济、合理的用药，还要求“提供直接的和有责任的，以达到提高病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务”［1］。为了满足患儿及其家长日益增长的服务要求，儿科药师首先必须更新服务观念，从以“药品”为中心向以“病人”为中心转变，增强对患儿的人文关怀和责任意识。同时必须加强自我学习，提高自身服务水平。儿童专科医院必须认清儿科药学发展方向，采取有效措施，重视并加强儿科药师的专业培训，全面提升儿科药师的业务水平和服务意识。3.2以门诊药房为重点，开展儿科用药咨询医院药房特别是门诊药房工作是医院药剂科的基础工作，是医院工作的前沿，也是医院窗口服务的重要组成部分。据统计，全世界每年死亡的患者中约有1/3是药物不良反应所致，我国药物不良反应在用药者中也不少见，我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用药造成的。开展以病人为中心的药学服务，可以较大程度地减少药物不良反应的发生。目前，多数儿童专科医院虽然设有临床药学咨询室，但还只是被动地等待患者上门咨询，咨询室在很大程度上还只是临床药师和医生查阅资料的地方。儿童用药的特殊性，使得患儿父母需要从医院获得更多的相关药物的用药知识，在门诊药房开设儿科用药咨询窗口，选派资历较老、水平较高、经验丰富的儿科药师或专门的儿科临床药师，能很好的满足患儿及父母的要求，为其提供专业的儿科用药知识，保证儿童合理用药，使儿童用药更有效、安全、经济。3.3开展儿科临床药学，创新儿科药学服务体系儿科药学服务的对象是儿童患者，为使患儿能够获得尽可能多的儿科药学服务，儿科药师应该尽可能直接服务于患儿。首先，儿科药师应该参与临床科室一线查房和病例讨论，协助儿科医生共同选择个体化用药方案，指导临床合理用药，以期达到最佳的治疗效果。开展治疗药物监测（TDM），为个体化用药方案提供直接依据。儿科药师在深入临床的过程中，运用良好的沟通技巧，进行药师、医生、患者三者之间的沟通，提升儿科药师自身形象，赢得医生和患儿的尊重［3］。其次是开展药物不良反应（ADR）监测，目前我国医疗水平虽然较过去有了极大的提高，但最近出现了一些严重的药物不良反应事件，造成了极坏的社会影响。药物不良反应监测对药物不良反应的即时发现起到了重要的作用，极大的减小了因不良反应所带来的危害。儿童相比于成人，耐受能力差，更容易发生药物不良反应，开展儿科药物不良反应监测显得尤为重要。3.4建立儿科静脉药物配制中心药师承担临床静脉药物配制是国际通行的做法，也是我国静脉药物配制的发展趋势，是确保临床用药安全有效的重要措施［4］。静脉输液在保证药物充分吸收，起效迅速的同时，因不合理用药而发生药物不良反应所造成的损害程度更严重。儿童由于受年龄限制，用药依从性差，静脉输液是主要的给药方法，因此，建立儿科静脉药物配制中心、开展儿科静脉药物配制、配制中心药师在静脉药物配制前应用专业的药学知识进行认真的审方，可以进一步减少药物的不合理使用，降低药物不良反应发生；其次，静脉药物配制中心较高洁净度的静脉药物配制场所，可以减少原来由护理人员在普通场所配制过程中带来的热原反应、微粒污染和院内感染等。4结论药学服务是一个全新的概念，开展全方位儿科药学服务更是一个需要不断探索的过程。通过开展全方位儿科药学服务，能密切儿科药师与儿科医生、护士及患儿之间的关系，增进相互理解与支持，有利于儿科用药质量和儿科整体诊疗水平的提高。儿科药师通过开展儿科药学服务，扩大工作范围，提高自身素质和服务水平，树立并提升儿科药师在医院的学术地位。通过开展全方位儿科药学服务，能使儿童专科医院的医院药学服务水平和技术水平得到不断的提高。儿科药学服务尚处起步的阶段，开展起来可能会遇到这样那样的困难，但笔者认为，作为开展儿科药学服务的主体，儿科药师首先必须改变观念，树立“服务”的意识。目前，由于缺乏相关的儿科药学临床研究，特别是药动学方面的研究，儿科用药知识无处查询，只能通过儿科药师在临床实践工作中去总结积累。同时，儿科药师还应不断地学习相关专业知识并通过必要的进修等，积累经验，不断地提高。全方位儿科药学服务以确保患儿用药，保证药品质量，增进药品疗效，保证患儿用药安全，维护儿童身体健康为宗旨，提高儿童用药的安全性和有效性，达到合理、经济用药，提高患儿的生命质量。作为一名儿科药师，应该以这些作为自身不断追求的目标。【参考文献】［1］胡晋红,蔡溱.美国的药学服务［J］.中国药房,1998,9(6):283.［2］贾公孚,谢惠民.药害临床防治大全［M］.北京:人民卫生出版社,2002:221.［3］卞晓岚,黄海,吴妍妍,等.沟通技巧在医院药学服务过程中的应用［J］.中国药师,2005,8(7):575.［4］林晶,陈渝军,王钦岚,等.小儿全营养混合液的药学服务实践［J］.儿科药学杂志,2004,10(2):29.