早期周围型肺癌36例的外科诊治临床医学论文.doc

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早期周围型肺癌36例的外科诊治_临床医学论文【摘要】目的评价早期周围型肺癌的诊断及外科治疗效果。方法对1991年5月～2001年11月收治经手术及病理证实的36例早期周围型肺癌的诊断及治疗进行回顾性分析。结果全部病例无住院死亡，5年生存率81.6%。结论早期周围型肺癌诊断困难，易误诊，外科手术切除率高，预后好。【关键词】早期周围型肺癌；外科手术随着医学诊断技术的进步，早期肺癌的发现日渐增多，现将1991年5月～2001年11月经手术治疗、病理检查证实的36例早期周围型肺癌病例报告如下。1资料与方法1.1一般资料36例患者中，男27例，女9例；年龄30～66岁，平均48岁。病变位于右肺25例（上叶19例，下叶6例），左肺11例（上叶6例，下叶5例）。其中16例无症状，于体检时发现，9例单纯咳嗽，3例咳嗽伴痰中带血，6例表现为胸闷、胸痛，1例咳嗽伴发热，1例表现为典型杵状指。全部病例入院时体检浅表淋巴结无肿大。1.2检查方法36例CT检查显示有≤2cm的肺周围型结节，未见纵隔淋巴结肿大。其中5例包块密度均匀，边缘较光滑，诊断为良性病变，3例诊断为肺炎，1例诊断为肺结核，9例不能确定包块性质。18例有短细毛刺征，9例可见胸膜凹陷，3例可见空泡征。25例行痰细胞学检查，结果阴性。全部病例行腹部B超检查未发现转移灶。19例行颅脑CT检查无异常。15例行纤维支气管镜检查和刷片活检，其中2例发现恶性细胞。1.3治疗方法对纤维支气管镜检阳性及影像学检查考虑为肺癌及肺部良性结节的5例患者直接采用剖胸探查行肺叶切除、肺段切除、楔形切除。对不能确诊的13例患者给予抗炎、抗结核治疗2周复查胸部CT，提示肺部结节无变化后剖胸探查。本组患者行肺叶切除32例，肺段切除2例，楔形切除2例（其中1例胸部CT检查显示左肺上叶孤立结节，术中探查为上下叶多发结节）。术后病理诊断明确，支气管残端未见肿瘤侵犯，取淋巴结活检11例，未检出癌细胞。36例术后均未接受正规化疗。2结果36例无住院死亡，术后病理报告：27例为腺癌，3例小细胞癌，2例肺泡癌，4例腺鳞癌。随访全部病例，3年生存率100%，5年生存率86.1%。其中1例3年后胸内转移死亡（楔形切除），2例肺部转移死亡（肺段切除）。4年后1例脑转移死亡，1例腰椎转移死亡（肺叶切除）。3讨论3.1早期周围型肺癌多无自觉症状，常在健康检查时发现本组16例无症状。咳嗽、咯血是早期周围型肺癌的主要症状，大部分病人咯血量不多，一般为持续性或间断性痰中带血［1］，本组3例咳嗽伴痰中带血。云南省宣威市是全国肺癌高发地区，肺癌高发人群在45岁以上每日吸烟20支以上的男性，对这些人群进行定期检查，发现肺部包块的几率在0.5%～0.8%。一旦发现包块恶性的可能性为80%［2］。早期周围型肺癌在病理上呈浸润性生长，较小时呈不规则炎性浸润，使普通X线影像缺乏特异性，在2cm时聚合成结节状，阴影密度中等，很少为圆形，轮廓较模糊，边缘毛糙，常有毛刺状阴影，有时呈分叶状，形成“V”形切迹或有放射主冠及尾巴征。螺旋CT检查可以进一步提供外貌检测敏感度，但对＜2cm的肿瘤特异性仅为58%。由于周围型肺癌多发生于肺段以下支气管，纤维支气管镜难以直接窥见，刷检阳性率仅为25%，痰细胞学检查阳性率也低于20%［3］。胸腔穿刺是可以使用的诊断手段，但有较高的假阳性率。故胸部CT是重要的检查手段，对具有分叶、胸膜凹陷、毛刺征等特征者应特别重视。剖胸探查后病理检查是最好的诊断手段，准确率100%。3.2手术在早期周围型肺癌的治疗中起重要作用对能承受肺叶切除的患者应该行肺叶切除。本组病例以腺癌居多，易早期转移。术后因各种原因，对Ⅱ期以上病例未进行正规化疗，是为不足。尽管早期周围型肺癌手术切除率较高，达100%，预后较好，但仍有部分病人在短期内出现转移。如：胸腔积液1例，术中探查为左肺上、下叶周边多发小结节，因肺功能差，行多部位病变局部切除术，病理检查腺癌。2例肺部转移患者行肺段切除，病理检查为腺癌1例，小细胞癌1例。2例远处转移患者行肺叶切除，病理检查为腺癌。可能与患者年龄、体质、肿瘤的组织类型，术式选择，术后化疗等原因有关，有待进一步探讨。【参考文献】1查人俊.现代肺癌的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1993，15-16.2 Koike T,Terashima M,Takizawa T,et al.Clinical analysis of small sizicd peripheral lung.J Thorac Cardiovasc Sung，1998，115（5）：1015-1020.3王洲，李厚文（译）.肺癌.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，116-121.