子宫良性疾病术后并发深静脉血栓形成的原因分析及护理体会临床医学论文.doc

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子宫良性疾病术后并发深静脉血栓形成的原因分析及护理体会_临床医学论文作者：许若侨，廖文燕，连叔薏，蔡泽玲【关键词】子宫良性疾病术后；深静脉血栓；护理深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)是外科手术及长期卧床患者可能发生的严重并发症，如未及时发现及积极治疗，可导致患者发生功能完全或部分丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞(PE)［1，2］。妇科恶性肿瘤术后的DVT形成较多见，而良性疾病术后发生DVT较少见，国外报道发生率为<1/40 000［3］。本文对我院诊治的12例子宫良性疾病全子宫切除术后并发下肢DVT形成的原因分析及护理体会，报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院1996年1月至2004年1月诊治因子宫良性病变行全子宫切除术后并发DVT 12例，年龄42岁～48岁，体重54 kg～66 kg。其中子宫平滑肌瘤8例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤2例，慢性子宫肌炎合并卵巢巧克力囊肿1例，功能失调性子宫出血1例。全部病例均为经腹全子宫切除术。术前阴道出血时间超过1个月者5例，长期应用止血药者4例，12例术后全部应用止血药2 d～3 d。DVT发病时间术后4 d～20 d。合并切口感染1例，行II期缝合。DVT临床表现：下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白。12例全部发生在左下肢。12例术后均有发热，其中高于38℃有2例。1.2治疗方法1.2.1手术治疗2例发病48 h行左股静脉切开取栓术，术后继续抗凝溶栓治疗。1例行腔静脉滤器植入联合经皮腔内溶栓术，此3例治疗后效果良好。1.2.2药物治疗9例行常规抗凝加溶栓治疗，抗凝治疗予速避凝0.4 mg皮下注射，2次/d，疗程10 d～20 d。溶栓治疗予尿激酶10万U～30万U加入生理盐水100 ml中静脉滴注，1次/d，疗程7 d～14 d［4］；同时静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参16万U，口服阿司匹林或潘生丁。1.3结果12例至出院时全部治愈，无并发肺栓塞，静脉复通，左下肢局部水肿消退。2讨论静脉血栓形成的因素为血流缓慢,血液高凝状态及静脉管壁损伤,前两者为主要原因［5］，由于连续用硬膜外麻醉至周围静脉扩张,下肢肌肉处于松弛状态,致血流缓慢,易形成静脉血栓；手术或同一静脉处反复穿刺可致血管壁损伤,易形成静脉血栓；术后患者卧床休息，下肢静脉回流缓慢,血液淤滞静脉内,有大量细胞聚集,在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中造成内皮损伤,激活凝血过程中可能并发血栓形成；子宫切除术后尿管留置时间长,影响患者活动,因此子宫切除术后静脉血栓形成的发生率明显高于其他人［6］。3护理体会3.1心理护理患者在经历全子宫切除手术的痛苦后，一旦发生下肢DVT，对其打击非常大，情绪低落,甚至对治疗失去信心。护士应主动和患者交流，多关心患者，消除顾虑，减轻患者痛苦，使患者积极配合治疗。3.2卧床休息、适当活动患者处于急性期时，采取绝对卧床休息1周~2周，抬高患肢，防止一切使静脉压增高的因素而避免栓子脱落。恢复期，应适当在床上做下肢屈伸运动。久卧下床时,应逐渐增加活动量,防止发生意外。3.3治疗和预防DVT形成后主要是抗凝溶栓治疗和手术治疗。使用溶栓药物时注意观察有无出血倾向，严密监测血凝状态。术后应观察肢体温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况。发现皮肤苍白或青紫,足背动脉搏动消失,应及时通知医生予处理，护士应禁止在患肢注射药物。为了避免反复穿刺操作，选择静脉留置针注射既可减轻患者痛苦又减少血管的损害。3.4预防肺栓塞观察患者的呼吸情况,有无突然气急、咳嗽、呼吸困难、咯血样泡沫痰、紫绀、肺部啰音等症状。下肢DVT的早期表现是肿胀和疼痛。当表现典型时，易引起医务人员的警惕而被诊断，但当肿胀、疼痛轻微而症状不典型时，则易漏诊或误诊，对可能发生下肢DVT的患者要积极采取护理措施，尽可能预防其发生。因此术后早期预防、早期诊断、早期治疗是十分重要的。【参考文献】［1］李玲,戴亚克,罗洪.下肢深静脉血栓形成患者的护理［J］.中华护理杂志,1996,31(8):456.［2］童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理［J］.实用护理杂志,1997,13(12):637.［3］Stanko CM，Severson MA，Molpus KL.Clinically significant venous th romboem bolism after gynecologic surgery［J］.J Reprod Med，1999，44（8）：669673.［4］王鸿利，王学锋.血栓病临床新技术［M］.北京：人民军医出版社，2003：423434.［5］石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1992：948949.［6］纪学芹,田玲,白启钧.妇科手术后下肢静脉血栓形成的护理［J］.宁夏医学杂志，2002，24（2）：118.