结核病人继发革兰阴性杆菌感染分析临床医学论文.doc

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结核病人继发革兰阴性杆菌感染分析_临床医学论文作者：张红李宙郑秀云赵丽洁王力【关键词】结核病人【摘要】目的分析肺结核病人继发感染的革兰阴性杆菌分布及耐药。方法用纸片扩散法对革兰阴性杆菌进行细菌药敏试验，按NCCLS标准判读结果。结果在肺结核病人继发感染革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌多见，大部分菌株对多数抗生素耐药。结论肺结核病人同时感染细菌及结核菌时选择合理有效的抗生素，避免产生耐药性。关键词肺结核革兰阴性杆菌药物敏感性细菌耐药性已成为全球性的问题，其中革兰阴性杆菌引起的耐药性在临床感染中仍然占很大比例，革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌，是导致感染性休克的重要原因，其中部分患者因严重感染，引起许多并发症或多器官衰竭导致死亡，尤其是肺结核病人。在原有的肺部病变基础上，易发生继发感染，加重病情。为了探讨我院结核病人继发感染革兰阴性杆菌的分布耐药情况，对2000年8月～2001年3月从结核病人标本中分离到200株革兰阴性杆菌进行了分析，现报告如下。1材料与方法1.1材料从我院住院结核病人的各种标本中分离到200株革兰阴性杆菌，标本来源:痰121份，尿24份，脓性分泌物20份，胸腔引流液30份，其它标本5份。肺结核诊断标准参考美国防痨协会肺结核分类，肺结核病人包括各种原发性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎等。肺部结核病继发感染是指在肺结核基础上感染细菌。分离培养基包括血平板、麦康凯琼脂及M-H琼脂，购自杭州天和微生物试剂有限公司，抗生素药敏纸片奥格门丁、氨曲南、环丙沙星、氧氟沙星、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、哌拉西林、庆大霉素、头孢呋新，购自北京天坛药物生物技术开发公司。1.2方法检测出细菌按《全国临床检验操作规程》［1］进行分离培养鉴定。抗生素敏感试验采用纸片扩散法（Kirby-Bauer）。结果判读及试验的质量控制均按美国临床实验室标准委员会NCCLS标准执行。2结果见表1。在200株革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌是主要致病菌，对阿米卡星、环丙沙星最为敏感。其次氨曲南、哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、氧氟沙星、庆大霉素、头孢呋新、奥革门丁耐药高。3讨论在我院肺结核病人继发革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌等多见。对一些常用的抗菌药物产生耐药。致病菌产生耐药性作用机理［2］主要包括:（1）灭活酶的产生;（2）细胞膜通透性的改变;（3）抗生素作用靶位的改变;（4）细菌代谢途径的改变;（5）细胞壁中结合部位的改变;此外尚有细胞本身外排机制的产生等。这种机制单独或协同作用可以对抗菌药物的敏感性产生影响。铜绿假单胞菌是引起继发感染的常见致病菌，其耐药机制复杂，除对多种抗菌药物天然耐药外，也易引起诱导耐药，故主张联合用药，以发挥药物协同作用及减少耐药菌株的产生。肠杆菌中，肺炎克雷伯氏菌及大肠杆菌由于产生超广谱β-内酰胺酶和外膜蛋白变化或通透性改变，对β-内酰胺酶类抗菌药物均有一定的耐药性，且能水解三代头孢菌素并通过质粒介导而在菌株之间传递，对三代头孢菌素的耐药性逐年上升。阴沟肠杆菌除该菌产生超广谱β-内酰胺酶外，还产生一种Ampc酶，故对多种抗菌药物耐药。阿米卡星对革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性，可能与其对酶最稳定有关。阿米卡星临床中应用较少，故阿米卡星是所有氨基糖苷类药物中耐药率最低的，且阿米卡星对结核菌有一定抑制作用，用于结核病人的治疗。氧氟沙星为第三代氟喹诺酮类抗生素，系广谱抗生素，其毒性低、血浓度高，用于难治结核病人的治疗。肺结核是一种慢性消耗性疾病，机体免疫力低下易合并感染。医院感染的发生率显著高于其他人群。感染后加重原有的肺功能损伤是肺结核病人的致病因素。在治疗结核病人感染中建议临床选用抗生素时以药敏试验为依据，选择合理有效的抗生素，减少盲目用药和副作用的产生，减少耐药菌株的产生。表1革兰阴性杆菌分布及耐药株数略参考文献1王毓之，叶应妩.全国临床检验操作规程.第二版.南京:东南大学出版社，1997，39.2胡必杰，陈雪华，倪才妹，等.医院感染菌对12种抗菌药物药敏结果及评价.中华医院感染学杂志，1999，9（2）:118.