液压扩张结合透明质酸钠注射治疗肩周炎９６例临床医学论文.doc

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液压扩张结合透明质酸钠注射治疗肩周炎９６例_临床医学论文【关键词】肩周炎；液压扩张；透明质酸钠注射；临床评价肩周炎又称冻结肩、五十肩,是中老年人常见病和多发病。好发年龄在四十岁以上,女性多于男性(约3∶1)。是由多种原因致盂肱关节囊发生炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为主要临床表现，稍有活动或碰撞即发生剧烈疼痛，尤在夜间为甚，严重地影响了人们正常的生活与工作。肩周炎的治疗一般采用针灸推拿理疗、服用非甾体药物、局部封闭或麻醉下行手法板拉或手术松解粘连等方法。物理疗法、止痛药服用和局部封闭疗效不确切；手法板拉可造成神经血管损伤或骨折，手术创伤很大且术后功能不十分满意。就如何运用简单、有效的、安全的方法治疗这一常见慢性疾病，临床医生一直在研究与探索，笔者应用液压扩张结合透明质酸钠注射技术来治疗肩周炎，取得良好效果,现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组经确诊肩周炎患者96例，均符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准[1],排除了神经性、肿瘤性疾病所致的肩关节功能障碍。其中女63例，男33例；平均年龄（53±15）岁。左侧75例，右侧24例；单肩患者90例，双肩患者6例。病程大多在6~18个月，最长者4年，最短为3个月。所有患者均有不同程度的肩部酸痛感、肩关节活动范围受限、肌肉萎缩等症状。有明显扭伤史28例（29．2%）,有受风寒史40例(41．6%),无明显诱因28例（29．2%）。1．2疗效评定标准参考刘继军等的疗效标准[2]：①优：肩关节功能活动范围正常，无疼痛。肩外展达90°，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差为0㎝，第二掌骨头达胸10棘突水平以上;②良：肩关节活动功能明显改善，活动疼痛减轻，外展>75°双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小于5 cm，第二掌骨头触及腰2棘突水平以上;③差：治疗后功能无明显改善，疼痛无缓解。1．3治疗方法患者均采用肩关节前侧穿刺，即在喙突外下1．5 cm处向外侧倾斜约30°刺入。穿刺部位皮肤消毒后，使用一7号长针头接5 ml注射器抽取2%利多卡因5 m1做穿刺点局部麻醉，穿刺成功后接50 m1注射器向关节内加压注人扩张液(冷藏生理盐水40 m1（4~5℃）+2%利多卡因5 ml+曲安奈德25 mg)，注射量尽可能大于20 m1，使患者有肩关节胀痛、发冷及轻松的感觉，退针后以创口贴贴住进针点[3]。注射完毕5 min后，协助患者进行肩关节的前屈、后伸、外展、内旋及外旋活动(约20 min)。后嘱患者每日行耸肩、上肢摆动画圈、爬墙及甩手拍肩等体操训练，3~4次/d，每次10~20遍。5 d后同法关节穿刺注射国产透明质酸钠2 m1，注射后继续每日行肩部体操训练。间隔5 d后重复以上治疗，液压扩张与透明质酸钠注射交替进行，间隔期为5 d。各注射3次为1个疗程。1．4治疗结果96例均经1个疗程治疗后全部获得随访，随诊时间为1~16个月。无1例加重，无感染、副损伤等并发症。疗效优者74例，达77%，良有19例,占19．9%,差3例，有效率达96．9%。疗效差3例主要原因是术后未能自觉地按要求进行功能锻炼，使关节再次发生粘连。2讨论肩周炎主要病理变化是因肩关节及其周围软组织发生无菌性退行性炎症，滑膜渗出，充血，增厚，组织缺乏弹性，粘连，关节囊挛缩，关节腔变窄，产生肩关节疼痛和活动障碍[4]。在行肩周炎治疗时，通过向肩关节腔内注射一定量的冷藏生理盐水，利用机械原理充分扩张挛缩的关节囊，分离粘连的组织，恢复关节容积，扩大肩关节活动范围而达到治疗目的。关节腔内液压可保持1周左右，形成一个持续的张力；低温生理盐水可降低关节囊的牵引反射及反应性充血、水肿，能减少被动锻炼时粘连分离面的出血;同时利多卡因局部浸润而达止痛作用，有利于肩关节在无痛下松解粘连和功能锻炼；曲安奈德具有抗炎、消肿作用，促使无菌性炎症消退，促进关节恢复；注射后进行手法按摩，松解肩关节周围粘连的肌肉、滑囊，进一步改善肩关节功能。透明质酸钠是一种关节液及软骨基质的主要成分,是有润滑性及粘弹性的高分子物质[5],具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染,参与创伤愈合等多种生理功能,对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要作用[6]。注射透明质酸钠则是通过透明质酸钠的润滑及缓冲应力作用，进一步巩固液压扩张的疗效，防止发生再粘连，减少关节运动及组织滑动产生的摩擦力，增大关节活动范围。另外透明质酸钠的填充剂作用、清道夫功能和对组织细胞的调节作用，维持了关节腔的体积和关节软骨的正常代谢;恢复滑膜功能，降低滑膜的通透性，减少关节内渗液;抑制滑膜及滑膜下的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性，从而达到消肿和缓解关节疼痛的作用。本治疗方法就是利用液压扩张和注射透明脂酸钠两方法的协同作用，促使关节粘连充分松解，恢复关节活动范围。本治疗方法疗效果显著，操作简便，易于开展，笔者认为是门诊治疗肩周炎的最理想方法，具有推广价值。应用此方法治疗时，应严格遵守无菌操作原则，对于局部皮肤有破损或炎症，以及合并有糖尿病患者应慎重使用，避免引起关节腔内感染的不良后果。参考文献［1］郭长发，陈敏.肩周炎的诊治与康复.北京:中国医药科技出版社,1993:36-136.［2］刘继军,郑国柱,赵炬才,等.液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究.中华骨科杂志,1999,19（6）:349.［3］凝肩综合门诊局麻下液压扩张疗法.国外医学，创伤与外科基本问题.分册杂志，1990，1：57.［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.2版.北京:人民军医出版社，2000：1439.［5］丁香浮,刘晓平,周银,等.玻璃酸钠在肩周炎治疗中的应用.中国生化药物杂志,1998,19(5):355.［6］杨志,赵劲民.玻璃酸钠预防肌腱粘连的实验研究.广西医科大学学报,2000,17(6):33-35.