老年冠心病颈动脉内膜中层厚度与血清脂联素水平的相关性研究医学论文.doc

会员专享推荐 · 你可能也用得上更多

开通会员，畅读全站文档

本篇文档已为你保留

本篇文档价值 ~~¥35.00~~会员免费解锁

全文不限次阅读，剩余内容即刻解锁
高速下载通道，免排队、无等待
专属客服 1 对 1 答疑，优先响应
每日赠送下载券，本篇文档免费送

有 86 篇商业计划书正在上传

下载原文档

老年冠心病颈动脉内膜中层厚度与血清脂联素水平的相关性研究_医学论文作者：侯春兰周润锁张岁龙陈旭【摘要】目的：探讨老年冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与血清脂联素(APN)水平的相关性.方法：将68例老年冠心病患者根据颈动脉平均IMT分成3组：内膜增厚组、斑块形成组和管腔狭窄组.采用酶联免疫法测定血清APN水平，并与24例年龄和性别相当的健康体检者进行比较.结果：冠心病组血清APN为(9.8±4.2)mg/L，明显低于正常对照组的(13.9±4.7)mg/L，差异有显著性（P<0.01），且随颈动脉狭窄程度的增加，APN逐渐降低.中、重度狭窄组APN水平明显低于轻度组（P<0.05）.结论：APN参与了老年冠心病患者颈动脉狭窄的发生和发展过程，与颈动脉狭窄病理生理改变关系密切.APN为评价颈动脉IMT病变程度提供了一条新的线索.【关键词】冠状动脉疾病脂联素老年人0引言脂联素（APN）是由成熟脂肪细胞分泌的一种蛋白质,已有研究证实，APN具有抗动脉粥样硬化形成、抗炎症和抗损伤后内膜增生及增加胰岛素敏感性等特性［1-2］.我们通过对68例老年冠心病患者行颈动脉超声检查，并对其血清APN与颈动脉病变程度作相关分析，为老年冠心病患者并发动脉硬化提供理论依据.1对象和方法1.1对象选择2004/2006在我科住院的老年冠心病患者68（男48，女20）例（CHD组），年龄61～80（平均69.7±8.2）岁，均符合WHO的诊断标准.其中陈旧性心肌梗死22例，急性心肌梗死7例，心绞痛39例.正常对照组为年龄、性别、体质量指数［BMI=体质量/身长2（kg/m2）］、腰臀比、吸烟和饮酒与研究组相匹配的我院同期健康体检人员24（男17，女7）例，年龄61～78(平均69.4±8.6)岁.1.2方法1.2.1B超检查采用西门子Sequia512彩色多普勒诊断仪，探头频率为7～12MHz.测定颈总动脉膨大下1cm以远内膜中层厚度（IMT），测定最厚处及距此中心上下各1cm3点，计算左右两侧共6点的平均值［3-4］.1.2.2分组按颈动脉平均IMT分为3组：1.0mm≤IMT＜1.2mm为内膜增厚（轻度）组；1.2mm≤IMT＜1.4mm为斑块形成（中度）组；IMT≥1.4mm为管腔狭窄（重度）组.其中内膜增厚组24例；斑块形成组22例；管腔狭窄组22例.1.2.3临床及实验室检查①身长、体质量：受试者脱鞋、免冠，仅穿内衣测量.分别以kg,cm为单位记录，精确度为0.1kg和0.1cm.②血清APN水平测定采用酶联免疫吸附法（美国Linco公司），各步骤严格按照说明书操作.③空服血糖（FBG），甘油三脂（TG），总胆固醇（TC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）采用日立7600型全自动生化仪测定.统计学处理:所有观察数据均以x±s表示，组间比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1老年冠心病组与对照组一般情况及APN水平比较两组年龄，性别比，BMI，FBG，血脂水平无统计学差异.而老年冠心病组血清APN水平低于正常对照组，两组比较有统计学差异（P<0.01,表1).表1冠心病组与对照组一般情况及APN水平比较(略)2.2冠心病组不同颈动脉狭窄程度血清APN水平比较冠心病组随颈动脉IMT增厚，血清APN水平下降，中度及重度组患者血清APN水平［（9.3±3.0），（9.2±3.2）mg/L］均低于轻度组［（11.2±3.4）mg/L，P<0.05］.但中度与重度组之间血清APN水平差异无统计学意义（P>0.05）.3讨论APN亦称为Acrp30,AdipoQ,apM1或GBP28，人的APN基因全长17kb,定位于染色体3q27,包括3个外显子和2个内含子.APN经转录翻译后形成的单体是由244个氨基酸组成的胶原样蛋白，该基因高度表达于白色脂肪组织，在结构上与Ⅷ型、X型胶原补体C1q和肿瘤坏死因子a（TNFa）高度同源［5］.目前，对APN的生理作用已有报道［6］.体外实验发现，生理浓度的APN就可以抑制TNFa诱导的黏附因子、单核巨噬细胞和T淋巴细胞血管黏附分子1,E选择素,人类大血管内皮细胞间黏附分子1的形成，并呈现剂量依赖性［7］.巨噬细胞内脂质过量沉积使巨噬细胞转化为泡沫细胞，是动脉粥样硬化形成的关键步骤.Ouchi等［8］用生理剂量的APN对巨噬细胞进行处理，3d后其胆固醇含量比对照组减少了35%.除此之外，APN还特异性地减少了A型巨噬细胞清道夫受体（A型MSR）的水平，却不影响CD36的水平.测定A型MSR启动子后表明APN在转录水平上抑制了A型MSR的表达.说明APN在体外能抑制巨噬细胞向泡沫细胞转化.上述研究同时发现，APN围绕在有血栓附着的人类损伤动脉的巨噬细胞周围，提示当血管内皮细胞屏障受损时APN能迅速堆积在血管壁上，并在体内调节巨噬细胞向泡沫细胞转化.将表达人脂联素的腺病毒转染ApoE缺乏的小鼠，第14日后动脉窦处的动脉粥样斑块形成被抑制了30%，免疫组化分析显示腺病毒携带的APN转移入粥样硬化动脉处脂纹的泡沫细胞内［9］.Kubota等［10］研究发现除去APN的纯合子小鼠血脂和血糖的代谢是正常的，但在给予外源性（机械性）血管损伤后，其动脉血管内膜增厚的发生率比野生小鼠高2倍以上，而感染携带有APN基因的腺病毒之后却能完全扭转动脉内膜的过度增生.损伤所致血管内膜的过度增生直接与体内APN的缺乏有关.增加APN的浓度可以预防气囊血管成形术后血管再狭窄的发生［11］.本研究显示老年冠心病组血清APN水平明显降低，且随颈动脉狭窄程度加重，APN水平进行性下降，中度和重度组患者血清APN水平明显低于轻度患者，但中度和重度组患者血清APN水平差异无显著性，表明APN在由轻度颈动脉狭窄向中、重度颈动脉狭窄发展的过程中起了较重要的作用，而重度颈动脉狭窄的发生可能是在APN水平下降的基础上，多种因素综合作用的结果.APN水平随颈动脉狭窄加重而进行性下降，其原因可能是积聚在粥样硬化动脉壁内的APN加快了其半衰期而使其浓度下降所致.总之，APN通过多个方面发挥抗动脉粥样硬化作用，其水平的降低可能与冠心病患者动脉粥样硬化相关，对其进一步的深入研究，将提高对脂肪细胞功能、胰岛素低抗、动脉粥样硬化发生发展的认识，并为开发冠心病患者动脉粥样硬化防治的药物提供新的理论.【参考文献】［1］裴强，秦永.脂联素与冠状动脉粥样硬化［J］.心血管病学进展，2004，25（4）：271-274.［2］王遂军，贾伟平，包玉倩,等.血清脂联素与肥胖的关系［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21（1）：29-31.［3］许竹梅，赵水平，范平.超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2000，8（2）：165-168.［4］沈敏，李兰荪，贾国良，等.超声检测颈动脉粥样硬化及其与冠心病的相关性分析［J］.第四军医大学学报，2003，24（6）：532-535.［5］TakahashiM,AritY,YamagataK,etal.Genomicstructureandmutationsinadiposespecificgene，adiponectin［J］.IntJObesRelatMetabDisord,2000,24(7):861-865.［6］何岚，刘萍，叶枫，等.脂联素基因启动子区11377C/G单核苷酸多态性与陕西汉族人血清脂联素水平和2型糖尿病的关系［J］.第四军医大学学报，2006，27（16）：1493-1495.［7］AritaY,KiharaS,OuchiN,etal.Paradoxicaldecreaseofanadiposespecificprotein,adiponectin,inobesity［J］.BiochemBiophysResCommun,1999,257(1):79-82.［8］OuchiN,KiharaS,AritaY,etal.Adipocytederivedplasmaprotein,adiponectin,suppresseslipidaccumulationandclassAscavengerreceptorexpressioninhumanmonocytederivedmacrophages［J］.Circulation,2001,103(8):1057-1060.［9］OkamotoY,KiharaS,Ouchiv,etal.AdiponectinreducesatherosclerosisinapolipoproteinEdeficientmice［J］.Circulation,2002,106(22):2767-2771.［10］KubotaN,TerauchiY,YamauchiT,etal.Disruptionofadiponectincausesinsulinresistanceandneointimalformation［J］.JBiolChem,2002,277(29):25863-25867.［11］MatsudaM,ShimomuraI,SataM,etal.Roleofadiponectininpreventingvascularstenosis.Themissinglinkofadipovascularaxis［J］.JBiolChem,2002,277(40):37847-37850.