农村精神分裂症自然病程流行病学调查临床医学论文.doc

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农村精神分裂症自然病程流行病学调查_临床医学论文作者：谭剑余晓琼韩志琴陈体君余树成邓杰王德伟江光华叶文莉余颖雷震川李雪群【摘要】目的探讨农村精神分裂症患者的自然病程及其预后状况。方法抽取重庆市长寿区农村4470户12876人采用我国1982年及1993年两次所使用的流行病学调查方法进行调查分析。结果精神分裂症时点患病率为4.8‰，终生患病率为5.5‰。29.6%的精神分裂症患者从未接受过任何治疗，其中61.9%因经济困难，14.3%对疾病无认识，14.3%不知道治疗专业机构，9.5%拒绝治疗。已接受治疗患者病情状况显著好于未接受治疗患者（P＜0.01），四级残疾水平率及残疾率显著低于未接受治疗患者（P＜0.05或0.01）；其他残疾水平率及劳动能力均无显著性差异（P＞0.05）。从未接受治疗患者的年龄与临床预后呈显著负相关（P＜0.05），首次发病年龄及总病程与临床预后呈负相关，但差异无显著性（P＞0.05）。结论在农村应大力进行精神卫生健康宣传、教育，进一步完善精神疾病三级防治网络，让更多的农村精神疾病患者得到及时有效的医疗救助。【关键词】精神分裂症；自然病程；流行病学；农村；社会功能缺陷筛查表精神分裂症病程迁延，具有转为慢性和精神残疾的趋势［1］。20世纪50年代以来，随着抗精神病药物的广泛应用，精神分裂症临床缓解率明显提高［2］。当前我国农村仍有一部分精神分裂症患者由于各种原因从未接受治疗，为此我们于2007年10月～2007年12月对重庆市长寿区农村精神分裂症进行了流行病学调查，现报告如下。1对象与方法1.1对象选取2007年10月1日零时为调查时点，对重庆市长寿区农业户籍人口按镇、村多级随机抽样法进行精神分裂症流行病学调查。共抽取样本4470户12876人，其中男6406人，女6470人。入组标准：（1）年龄≥15 a。（2）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准。1.2方法1.2.1调查方法采用我国1982年及1993年两次所使用的流行病学调查（以下简称流调）方法进行调查。1.2.2评定工具采用精神病诊断记录表［3］、精神现状检查［3］及社会功能缺陷筛查表［3］进行调查。残疾定义及分级标准采用1986年全国残疾人抽样调查标准。评定医生均经过统一培训，各种评定工具一致性良好。1.2.3统计方法所有数据应用SPSS11.0统计软件包处理，计数资料比较采用χ2检验，并对预后影响因素进行相关分析。2结果2.1精神分裂症患病率共筛查出精神分裂症71例（现患62例，既往9例），时点患病率4.8‰，终生患病率5.5‰。其中21例（29.6%）发病至调查时从未接受过任何治疗，其中男10例，女11例；已接受治疗50例。首次平均发病年龄（30.7±12.9）a；平均总病程（18.3±11.5）a。2.2从未接受过任何治疗与已接受治疗精神分裂症患者的疾病状况、劳动能力、残疾水平及残疾率比较结果，见表1。表1未接受与已接受治疗患者调查结果比较表1显示，已接受治疗患者病情状况与未接受治疗患者比较差异有显著性（P＜0.01），四级残疾水平率及残疾率显著低于未接受治疗患者（P＜0.05或0.01）；其他残疾水平率及劳动能力均无显著性差异（P＞0.05）。2.3从未接受治疗的原因经济困难13例（61.9%），不认为是疾病3例（14.3%），不知道专业机构3例（14.3%），拒绝治疗2例（9.5%）。2.4影响预后相关因素分析从未接受治疗组中，患者年龄与临床预后呈显著负相关（P＜0.05）；首次发病年龄及总病程与临床预后呈负相关，但差异无显著性（P＞0.05）。3讨论本调查显示，农村29.6%的精神分裂症患者因各种原因从未接受治疗，其中61.9%患者因经济困难，部分患者对自己的疾病无认识，相当多的患者求助于神仙、菩萨、神汉、巫婆等，这些因素均导致了精神分裂症患者的较高未治疗率。在缺乏精神专科治疗的情况下，农村精神分裂症患者自然好转及痊愈者占14.3%，约3/4以上的精神分裂症患者保留有明显的精神病性症状，社会功能受损明显；从未接受治疗的精神分裂症患者致残率高达81.1%，显著高于接受治疗的患者。提示抗精神病药物治疗对促进临床疗效、改善预后十分重要。研究表明除药物治疗干预外，精神分裂症患者的家庭、社会环境的支持对患者的预后有重要的作用［4］。患者劳动能力与其临床症状之间明显不一致，症状明显的患者仍能参加一定的简单家务及田间劳动，这也是一部分患者未接受治疗的原因，也间接说明治疗对于精神分裂症患者的劳动能力影响似乎不明显。自然病程状态下的精神分裂症患者精神病性症状突出，对社会及家庭危害十分严重，加之其显著的高残疾率，要求我们深入基层、深入农村，大力进行精神卫生健康宣传、教育，进一步完善精神疾病三级防治网络，让更多的农村精神疾病患者得到及时有效的医疗救助。【参考文献】［1］项玉涛，李文永，翁永振，等.“重返社会技能训练”对精神分裂症康复的作用［J］.中国心理卫生杂志，2002，16（10）：707［2］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：406［3］沈渔邨，王昌华.精神疾病流行学调查手册［M］.北京：人民卫生出版社，1985：11～67［4］Jablenshy HB.Schizophrenia,manifestations,incidence and course indifferent cultures［J］.Psychological Medicine 1992（Suppl 20）：103。