垂体后叶素治疗钝挫伤反复前房出血临床医学论文.doc

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垂体后叶素治疗钝挫伤反复前房出血_临床医学论文【关键词】钝挫伤；前房出血；垂体后叶素［关键词］钝挫伤；前房出血；垂体后叶素眼钝挫伤后，反复性前房出血临床上很常见，患者多因继发性青光眼丧失视力。我们对12例(眼)患者试用垂体后叶素治疗，收到良好效果，有效遏制了再出血，患者前房积血均完全吸收，避免了因继发青光眼所致不可逆视力障碍。随访0.5 a，无一例(眼)继发青光眼，角膜血染或其他有损视力的任何并发症，报告如下。1一般资料本组12例(眼)患者都是我科住院患者。均为男性，年龄最大45岁，平均年龄29.5岁。均为单眼发病，右眼8例(眼)，左眼4例(眼)；花炮伤2例(眼)，弹弓伤2例(眼)，石子击伤3例(眼)，拳击伤4例(眼)，棍子打伤1例(眼)。从外医院转来前已再次前房出血者8例，其余4例均为初诊患者。前房出血至少反复两次以上均为Ⅲ级。2治疗方法和结果患者住院后按常规制动，头部抬高半卧位卧床休息。口服维生素C、维生素B1、维生素B6、肌苷片等，安妥碘注射液0.4 g肌内注射，1次/d，垂体后叶素10 U加入5%葡萄糖注射液500 ml内缓慢静脉点滴，1次/d。滴速15滴/min～20滴/min为宜，过快患者会出现头痛症状。所以要勤观察，多询问患者，定时测量眼压、血压，注意前房出血变化情况。当患者一旦感觉眼胀痛伴同侧头痛，恶心欲吐等高眼压症状出现时，不一定等眼压结果，应立即给予降眼压处理，快速静点20%甘露醇250 ml，1次/d，口服醋氮酰胺片250 mg，2次/d，必要时给予氯化钾口服液，10 ml,1次/d，口服。除第1例应用垂体后叶素8次外，其余11例静脉点滴5次～6次，前房出血就被止住，且前房积血一天天减少，直至完全吸收。停药后无一例反复。裂隙灯检查，前房水清晰、透明，房角正常，眼压均在正常范围，眼底检查无异常，血压不高，心肺、腹部检查正常，化验室检查无异常，停药后观察3 d～7 d患者均痊愈出院。出院时视力恢复良好，矫正视力均大于1.0。出院后1个月，第1次复诊，0.5 a后第2次复诊，结果未发现一例(眼)继发青光眼，白内障、角膜血染或其他有损视力的并发症。3典型病例患者，男，28岁。右眼被拳击伤后看不清2 d来我院就诊，门诊以右眼钝挫伤，外伤性前房出血为诊断收入院。入院后查体，全身情况良好，化验室检查正常。视力：右眼光感，左眼视力1.5，右眼睑皮下淤血，球结膜下出血，眼球壁无破裂伤，角膜表面光滑，前房积满鲜血，前房结构看不清。测眼压：右眼17.3 mmHg，左眼13 mmHg，右眼底窥不进，左眼无异常，入院诊断同前。处理：制动，头部抬高半卧位卧床休息，口服维生素C、维生素B1、维生素B6、肌苷片等，肌肉注射止血敏、安妥碘，静脉滴注止血芳酸。用药3 d后右眼前房出血大部分吸收，瞳孔完全暴露，前房积血量约1 mm，查视力，右眼0.6，瞳孔较对侧扩大，约4 mm～5 mm，光反应迟钝。裂隙灯检查前房轻混，眼底检查未发现出血，玻璃体无积血，黄斑中心窝光反弥散，轻度水肿，医嘱不变。次日查房时，患者述早晨起床后，发现右眼又看不见东西，裂隙灯检查，右眼前房再次充满鲜血，前房结构看不清。问其原因，患者否认大便干燥，咳嗽或剧烈运动。处理方法同前，继续观察治疗。此后的两周多内，右眼前房反复出血达4次，第4次出血和前几次有所不同，即前房积血不凝固，灌满鲜血持续数日不减少。患者述右眼胀痛，伴同侧头痛，恶心呕吐。测眼压右眼35 mmHg，快速静脉点滴20%甘露醇250 ml，1次/d，口服醋氮酰胺片250 mg，2次/d等降眼压处理，但无明显效果，患者症状不断加重。为此，我们患者的病情进行认真分析后认为，患者前房出血为鲜血，持续不减少，眼压不断升高，说明出血仍在继续。前房穿刺清除积血是一种办法，但问题是穿刺完还再出血怎么办，所以关键还是尽快有效止住出血，否则，据以往的经验，该患者很快会因继发青光眼而失明。于是我们想试着用垂体后叶素止血，并停用正在治疗中所有止血药，其他治疗不变。方法是垂体后叶素10 U加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉点滴，1次/d，由于第一次用此药，没有经验，开始30滴/min，一瓶液体没有滴完，患者就述头痛加重，减慢滴速到20滴/min时，头痛症状明显减轻。用药3 d后，患者病情出现转机，右眼前房出血部分吸收，积血下沉，上方前房露出约2 mm，用药6 d后，前房积血基本吸收。高眼压病症完全消除，测眼压右眼15 mmHg，左眼13 mmHg，停用降眼压药，继续静点垂体后叶素2 d，右眼前房积血完全吸收。停药观察一周无反复，查视力右眼1.2，左眼1.5，眼压正常，右眼15 mmHg，左眼13 mmHg，瞳孔4 mm～5 mm大小，眼底正常，裂隙灯检查，前房水清晰，实验室检查无异常，全身情况良好，住院32 d，痊愈出院。4结论眼钝挫伤后，反复性前房出血主要是由于虹膜血管破裂所引起［1］。另外，挫伤无论程度轻重，都可引起血管的变化，最初为血管痉挛，随后麻痹扩张，扩张的血管壁失去正常的渗透力，即便没有破裂，也可以由于血浆及血液渗出血管导致虹膜出血。垂体后叶素对小血管的作用主要是直接兴奋血管，能有效地收缩小血管平滑肌。由于血管收缩，进入眼内流量相对减少，有利于虹膜血管破裂处血栓形成，达到止血作用。通过对眼钝挫伤后反复前房出血发病机制以及垂体后叶素止血作用原理的讨论，结合临床治疗经过，特别是典型病例中住院前期没有用垂体后叶素和住院后期应用垂体后叶素而出现两种不同结果的分析。另外，12例(眼)患者由于应用垂体后叶素止血，反复性前房出血很快被遏制，积血完全吸收，无一例(眼)视力受损，无一例继发青光眼，角膜血染，外伤性白内障或其他并发症和后遗症。这些都充分说明眼钝挫伤反复前房出血垂体后叶素治疗是一种非常安全有效的治疗方法。由于我们观察病例少，且患者都是青壮年，老年患者或伴有高血压、心脑血管疾患的患者是否适用还有待探讨。笔者认为应根据患者情况而定，最好慎用或者不用。参考文献：［1］毛文书.眼外伤［M］.第3版.眼科学，1990，3.