纤维组织细胞瘤影像学诊断临床医学论文.doc

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纤维组织细胞瘤影像学诊断_临床医学论文【关键词】细胞作者收集5例纤维组织细胞瘤(fibrous histocytoma)，并复习文献对其影像及临床特点进行回顾分析。1资料与方法1.1一般资料2004年3月至2006年3月5例患者均经手术病理证实，骨良性纤维组织细胞瘤、交界性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤各1例，软组织恶性纤维组织细胞瘤2例。男2例，女3例；年龄23～63岁。2例发生于尺桡骨远端、1例发生于髂骨、2例发生于大腿软组织。病程2周～半年，临床表现主要为局部疼痛。1.2检查方法发生于骨骼患者均采用摄片及CT平扫，软组织患者行MRI平扫及增强检查。CT采用SOMATOM AR，层厚2.5mm无间隔扫描，MR采用GE Horizon LX 1.5T超导MR扫描仪，行横断面、矢状面和冠状面扫描，层厚8mm，层间距2mm，序列包括SE T1WI、FSE T2WI。MRI增强扫描使用磁显葡胺(GD-DTPA)0.2ml/kg静注，采用SE T1WI序列。2结果骨良性纤维组织细胞瘤1例，女41岁（图1）。骨交界性纤维组织细胞瘤（界于良恶性之间）1例，男63岁（图2）。骨恶性纤维组织细胞瘤1例，女53岁（图3）。软组织恶性纤维组织细胞瘤2例，分别是男60岁和女23岁（图4～6）。3讨论3.1骨良性纤维组织细胞瘤（benign fibrous histiocytoma，BFH）BFH是非常少见的骨肿瘤，WHO于1993年将其独立分类［１］，在病理组织学上同黄色纤维瘤相同或相似而临床表现不同。Matsuno提出的诊断标准是：(1)患者年龄超过非骨化性纤维瘤的好发年龄，多发生于长管骨末端；(2)肿瘤位于干骺端，骨的进行性破坏超过非骨化性纤维瘤，周围可见薄或厚的反应性骨硬化，无软组织侵袭及骨膜反应；(3)组织学上主要为泡沫细胞和/或巨细胞。临床上发病年龄多为15～60岁，其中以20岁以上、女性稍多。常见部位以四肢长骨骨干、干骺端、骨骺及下颌骨居多。亦可见骨盆，肋骨、锁骨、颈椎椎体。临床上可无特征性症状与体征、通常以局部疼痛为主。X线表现为边界清晰的溶骨性骨质破坏，可单房或多房，呈中心性或偏心性生长，形态大小不一且不规则，边缘可见薄或厚的骨质硬化边，无软组织侵犯及骨膜反应。有的病灶明显膨胀，骨皮质变薄及部分侵蚀而断裂，很少发生病理骨折。CT上主要表现为溶骨性破坏，边界清晰，周缘可见硬化边，无骨膜反应及软组织侵犯；病灶内为软组织密度，且较均匀，在骨质破坏区内可见出血、坏死及囊变。本组1例BFH呈中央型膨胀性生长，有分隔，边缘轻度硬化，骨皮质完整，无骨膜反应，与文献报道［2～4］一致，而1例交界性BFH则皮质有断裂，CT上仅部分硬化边，作者认为皮质及硬化边完整性有助与良恶性诊断。3.2骨恶性纤维组织细胞瘤（maglinant fibrous histiocytoma of bone，BMFH）本病甚为少见，是具备高转移倾向的侵袭性肿瘤［5］，1972年Feldman［6］首先报道。临床特征：好发于男性，男：女约为3:2，各个年龄均可发病，发病第一高峰20～30岁，第二高峰50～70岁［5］。好发部位为长骨干骺端及颜面骨。可合并于Paget’s病，骨梗死，骨纤维细胞瘤，及其他原已存在的疾病。病理特点：多数学者认为BMFH是起源与原始间叶细胞向组织样细胞及成纤维细胞分化的结果，其组织结构亦是间叶细胞向两极分化不同阶段的表现，因此，肿瘤细胞的多样性就是本瘤重要的特征。王宏德［7］提出BMFH诊断要点：(1)骨破坏范围较大和症状较轻；(2)多数患者既有恶性肿瘤溶骨破坏的模糊边缘，又有良性肿瘤的囊性轻度膨胀性破坏及部分边缘清楚或锐利，甚至伴有轻度硬化缘；（3）长骨病变多见于膝关节附近的股骨或胫骨的干骺端或骨端，破坏区纵径大于横径，多为偏心生长；(4)长骨的大片地图样或囊样破坏区内均可伴有多发小孔状蜂窝样破坏。此外骨破坏区内还见有条状或网状骨嵴及斑点状钙化影，而在扁骨破坏区内一般无结构；(5)无骨膜反应或有轻度的骨膜反应（均见于长骨）。软组织肿块是BMFH常见影像改变之一，Feldman认为此病的特征就是骨破坏附近巨大的软组织肿块。虽然软组织肿块是骨肿瘤突破骨皮质向周围侵犯的表现，并不具特征性。但BMFH的软组织肿块好发，且巨大。尤其需要指出的是BMFH巨大的软组织肿块中决无瘤骨或环形钙化出现［5］。本组1例位于扁骨具有上述影像特点。3.3软组织恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histocytoma,MFH）MFH是软组织常见肿瘤之一，好发于中老年，易误诊为纤维肉瘤、多形性横纹肌肉瘤、多形性脂肪肉瘤、神经纤维肉瘤等。镜下细胞成分复杂，包括纤维母细胞、组织细胞、巨细胞、黄色瘤细胞、炎症细胞等［8］。MFH的CT表现：ＣＴ平扫病灶低于肌肉密度，内部密度不均匀，可见钙化和坏死区，与周围组织分界不清，侵犯骨骼引起骨膜反应或破坏，增强后肿瘤为富血组织肿瘤。MFH的MRI表现：（1）境界较清楚的不规则肿块，信号不均匀，在T1WI、T2WI上可同时显示低信号阴影（此种表现较少见于其他类型的软组织肿瘤）。（2）T2WI上往往呈多结节状高信号团块，结节之间有条索状低信号分隔，这与肿瘤由多种细胞成分所处的不同分化阶段有关。（3）肿瘤血供丰富，可见到流空的血管阴影。本组2例均位于大腿软组织内，T1WI信号较均匀。纤维组织细胞瘤临床上少见，特别是骨纤维组织细胞瘤更为罕见，影像学表现有一定特点，熟悉其影像学表现对诊断有帮助。【参考文献】1张贤良.骨肿瘤组织学新旧分类的比较和讨论.中华病理学杂志，1999，28：147.2杜玉清，孔祥泉，李强.骨原发纤维组织细胞瘤三例.中华放射学杂志，2003，37（3）：280～281.3钟志伟，马洁琳，吴文娟，等.腕舟状骨、桡骨茎突良性纤维组织细胞瘤一例.实用放射学杂志，2004，23（3）：267.4李兰宝.胫骨下端良性纤维组织细胞瘤1例.上海医学影像杂志，2002，11（2）：97～98.5卢仁羿.骨恶性纤维组织细胞瘤的影像学特点.中国骨肿瘤骨病，2003，2（3）：157～160.6 Feldman F,Norman D.Intra and extraossesus malignant histiocytoma.Radiology,1972,104:497.7王宏德，吴洁.骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的临床X线分析(附18例报告).实用放射学杂志，2000，16(8):478.8娄明武，胡卫东，王静波.软组织恶性纤维组织细胞瘤的CT、MRI表现.实用放射学杂志，2001，17（6）：408.