后踝关节骨折患者应用微型钢板内固定与螺钉内固定治疗的疗效比较.docx

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后踝关节骨折患者应用微型钢板内固定与螺钉内固定治疗的疗效比较踝关节周围缺乏丰富肌肉组织保护，易在直接或间接暴力作用下发生骨折。患者发生骨折后表现为踝关节处的剧烈疼痛、肿胀、活动受限[1,2,3,4]。后踝骨折如果遗漏或得不到及时有效的治疗，可能导致患者关节移位、关节畸形等[5,6]，长期关节不稳定出现创伤后踝关节炎。对于后踝关节大块骨折的患者，手术切开复位内固定治疗仍然是最有效的治疗方法[7]。而内固定具体手术方式也有多种，根据内固定材料选择主要有微型钢板内固定和螺钉内固定。回顾性分析笔者医院2017年7月—2019年7月收治的踝关节骨折患者94例，对患者分别采用微型钢板内固定和螺钉内固定治疗，探讨对比两种手术方案的疗效差异性，以期为后踝关节骨折患者手术方案的选择提供参考。临床资料1一般资料纳入标准:(1)经X线片、CT、MRI等检查确诊为后踝关节骨折;(2)均具有手术治疗指征;(3)自愿加入本项研究。排除标准:(1)陈旧性骨折;(2)严重的心肝肾功能不全、凝血功能障碍。本组患者94例，按患者手术方式不同分为微型钢板组和螺钉组，每组47例。组间基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获医院伦理委员会审批，并获患者及家属知情同意。表1两组患者一般资料比较2手术方法微型钢板(中国大博医疗科技股份有限公司)内固定组:患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，选择侧方入路切开皮肤及皮下组织，切开时避开肌腱组织，剥离骨膜组织，然后对骨折处进行牵引复位，复位后暂时以克氏针进行固定，随后采用四孔钢板[(2.0～2.5)cm×0.5cm]对骨折处进行固定，根据骨折处的形状选用T型或L型钢板，拧紧螺钉固定钢板，检查固定牢靠程度。观察复位固定效果，缝合切口完成手术操作。见图1。图1患者男性，29岁，交通事故致右腓骨下段及后踝骨折，采用后外侧入路治疗。a．术前侧位X线片;b．术后正位X线片;c．术后侧位X线片螺钉(中国天津金兴达实业有限公司)内固定组:患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，根据患者的骨折部位选择合适的手术入路切开，通常选择患者的外踝处断端为中心开口，并逐层切开皮下组织，清除患者的嵌顿组织，然后对患者的骨折处进行复位，采用克氏针进行短暂固定，并在C型臂X线机下透视观察患者的复位效果，拧入2～3根空心螺钉进行内固定后踝。在C型臂X线机的透视下观察确定患者的复位固定效果。见图2。图2患者女性，35岁，摔伤致左侧三踝关节骨折，采用后外侧及内侧联合入路治疗。a．术前侧位X线片;b．术后正位X线片;c．术后侧位X线片3评价指标比较两组优良率/手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率。于患者术前、术后3个月采用踝关节Kofoed功能评分[8]对两组踝关节功能进行评分，该量表总分100分，分值越高踝关节活动功能越好。疗效判断标准[9]:(1)优:关节疼痛消失，踝关节活动度正常，正常行走时无疼痛感;(2)良:偶尔有轻度的踝关节疼痛，踝关节活动功能显著改善，活动功能不受限制;(3)可:步行时踝关节有明显的疼痛感，踝关节功能部分受限;(4)差:在静止状态时均有明显的疼痛感，踝关节正常功能未恢复，影响正常的行走功能。手术效果优良率=(优+良)患者例数/各组患者总例数×100%。4统计学分析应用Statistics21.0统计软件进行分析。以、n(%)表示计量、计数资料，统计学对比采用t、χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。结果患者通过电话及门诊随访，时间6～12个随访，平均9.2个月。微型钢板组患者的手术时间、术中出血量多于螺钉组，住院时间、骨折愈合时间均少于螺钉组(P<0.05)。见表2。微型钢板组并发症发生率为6.38%，低于螺钉组的21.28%,P<0.05。见表3。微型钢板组手术效果优良率为87.23%，高于螺钉组为66.96%,P<0.05。见表4。微型钢板组患者术后踝关节Kofoed功能评分包括疼痛、功能、活动度和总分均高于螺钉组(P<0.05)。见表5。表2两组手术相关指标比较表3两组并发症发生率比较[n(%)]表4两组手术效果优良率比较[n(%)]表5两组踝关节Kofoed功能评分比较讨论对于后踝关节骨折患者采取准确的解剖学复位和牢固的内固定，开展早期功能锻炼及恢复正常的活动至关重要。随着各种新型骨科内固定材料的出现，为后踝关节的治疗提供了新的选择[9]。主流的固定材料主要有微型钢板和螺钉两种，两种固定材料是否存在着固定效果和生物力学的差异，既往的临床研究报道结论尚有争议。为此，本研究对两种固定方式的疗效进行深入的对比探讨。本研究微型钢板组患者的手术时间、术中出血量均多于螺钉组，这是因为微型钢板内固定时需要分离出比螺钉固定更大的空间放置微型钢板，然后对钢板进行锁定，而螺钉组患者仅需复位透视后即通过螺钉进行骨折固定，因此在手术时间和术中出血量方面螺钉内固定更具优势。但微型钢板组患者的术后住院时间、骨折愈合时间均短于螺钉组，表明微型钢板组患者术后康复进程加快，这是因为微型钢板内固定的固定效果更牢固，术后可以开展早期的功能训练，促进患者的骨折愈合[10]。微型钢板内固定手术优良率高于螺钉内固定组，充分体现了微型钢板内固定的疗效优势。微型钢板是一种轻薄的金属钢板材料，塑形性良好，更加贴合于后踝骨折块，且微型钢板还可对一些螺钉无法固定的小骨块予以加压固定，其固定作用稳定，可有效防止患者的骨折移位，进而可获得良好的固定效果[11]。而螺钉内固定对于后踝大面积骨折患者，在术后早期仍然有关节移位发生的风险，无法早期进行功能锻炼，固定效果欠佳，手术优良率偏低。在患者术后并发症发生率对比中，微型钢板内固定患者的并发症发生率显著低于螺钉组，表明微型钢板内固定的手术安全性更好，这是因为钢板固定可靠，可以更早期活动。而早期活动可以减少粘连发生，促进骨折愈合。微型钢板内固定患者术后踝关节Kofoed功能各项评分均高于螺钉内固定组，这是因为微型钢板可以随意塑型，能随意塑成与后踝骨折解剖形态相符的形状，使得钢板更符合后踝的解剖结构，有助于患者踝关节功能恢复至正常[12]。综上所述，微型钢板内固定术治疗后踝关节骨折能够更早活动，取得更好的手术效果，缩短患者的骨折愈合时间，降低术后并发症发生率。参考文献：[1]戚晓阳,邱旭升,施鸿飞,等.踝关节骨折术后关节功能的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(9):762-768.[3]程国芳,何宝林,王小伟.空心螺钉内固定联合外固定治疗C型骨盆骨折患者的效果[J].中国临床实用医学,2018,9(1):38-40.[5]刘勇,王希宁,俞玮,等.旋后外旋型踝关节骨折中外踝骨折后侧抗滑钢板内固定术后出现腓骨肌腱病35例分析[J].宁夏医学杂志,2018,28(6):128-132.[6]刘小鹏,颜春铭,郭伟华,等.非锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效对比[J].中国实用医药,2017,21(34):291-294.[8]张琰冰.踝关节骨折切开复位内固定术后踝关节镜手术的临床结果[J].中华关节外科杂志(电子版),2019,13(3):309-312.[9]李建林,吴文侠,云丽媛.万向锁定钢板内固定对老年C型桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析[J].河北医药,2019,28(12):1092-1094.[10]谢强.前侧钢板结合后外侧螺钉踝关节融合的三维有限元分析[J].中国组织工程研究,2017,21(35):5697-5702.许腾飞,龙毅.微型钢板内固定与螺钉内固定治疗后踝关节骨折患者的疗效比较[J].创伤外科杂志,2020,22(07):547-550.