经方厚朴古今窥要药学论文.doc

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经方厚朴古今窥要_药学论文作者：方家选，牛国英，刘海良，张蕊【摘要】厚朴为古今行气消积，燥湿除满，降逆平喘的要药。考厚朴入药正品2种，混淆品（“姜朴”）4种，混充厚朴使用者4种。在《伤寒论》（以下称《伤寒》）《金匮要略》（以下称《金匮》）中用厚朴者共见17处，计14方。其中《伤寒》6方，《金匮》8方。方名有厚朴者，《伤寒》中3方；《金匮》中5方。方名无厚朴者，《伤寒》中3方。《金匮》中3方。后世师圣意而从之，并发扬光大。【关键词】厚朴；性味归经；功效主治今对厚朴来源、历史、品种详细考证，采制、品质产销、性味归经、功效主治、化学成分、药理作用、临证应用、配伍、用法用量、使用注意、制剂、现代临床研究等加以探讨，以窥其要。1厚朴的来源与采制、品质、产销1.1来源厚朴为木兰科植物厚朴Magnolia offisenalis Rehd.et Wils,庐山厚朴Magnolia offisenalis Rehd.et Wils.var.bilobaRehd.etWils.［M.biloba(Rehd.et Wils.)Cheng］又名：凹叶厚朴《中国高等植物图鉴》，温朴（浙江）的树皮、根皮和枝皮。因其木质朴而皮厚，故名厚朴。《说文》：“朴，木皮。”颜师古注《汉书·司马相如传》云：“此药（厚朴）以皮为用，而皮厚，故名厚朴。”曾有厚皮（《广雅》），赤朴（《别录》），烈朴（《日华子本草》），川朴、紫油厚朴（通称）之谓。因味辛烈而色紫赤，故又称烈朴、赤朴。1.2历史厚朴入药历史悠久，在出土的《武威汉简治百病方》中已有应用。《本经》列为中品，谓“主中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。”其后《名医别录》加以补充，言其“主温中，益气，消痰，下气，治霍乱及腹痛，胀满，胃中冷逆，胸中呕逆不止。泄痢，淋露，除惊，去留热，止烦满，厚肠胃。”较准确地记录了本品的主要功用。《药性论》则谓“主疗积年冷气，腹内雷鸣，虚吼，宿食不消，除痰饮，去积水，破宿血，消化水谷，止痛。大温胃气，呕吐酸水。主心腹满，病人虚而尿白。”《日华子本草》增入“健脾”。《本草衍义》载“至今此药盛行，既能温脾胃气，又能走冷气，为世所须也。”《本草纲目》引王好古语“主肺气胀满，膨而喘咳。”并引张元素语“厚朴之有三：平胃，一也；去腹胀，二也；孕妇忌之，三也。虽除腹胀，若虚弱人，宜斟酌用之。误服脱人元气。惟寒胀大热药中兼用、乃结者散之神药也。”明清以来本草逐渐总结了本品行气消积，燥湿化痰，下气除满诸功效。1.3品种考证1.3.1厚朴原植物考证《别录》载：“厚朴生交耻（今越南）、冤句（今山东菏泽）”但至今文献及药源调查均未见山东有厚朴的分布和生产。陶弘景云：“出建平、宜都（今四川东部、湖北西部），极厚，肉紫色为好。”与现在四川、湖北生产的厚朴紫色而油润是一致的，是厚朴的正品。《本草图经》所载：叶如槲叶，红花青实的特征似为武当玉兰Magnolia sprengeripamp.。《本草衍义》又载一种：“今西京伊阳县（今河南）及商州（今四川宜宾）亦有，但薄而色淡，不如梓州者厚而紫色有油。”据上述可知古代厚朴的原植物除厚朴外，尚有同科其他植物的树皮也作厚朴药用。明代李时珍在《纲目》中记载：“朴树肤白肉紫，叶如槲叶…五、六月开细花；结实如冬青子，生青熟赤，有核，七、八月采之，味甘美”。附图一幅。根据形态描述和图，可确认不是木兰植物之厚朴［1］。1.3.2厚朴的混淆品种（“姜朴”）①同属植物武当玉兰Magnoliasprengeri Pamp.望春玉兰M.biondii pamp.华木兰M.sinensis Stapf.龙女花M.wilsonii Rehd.玉兰M.denudata Desr.紫玉兰M.lili-flora Desr.等的树皮过去曾作“姜朴”入药。前4种分布在四川、湖北、陕西、河南等地。后两种各地有栽培。因其成分、功效与厚朴不同。现已基本停用。②同属植物山玉兰Magnoliadelavayi Franch.(分布于四川、贵州、云南)与木莲属桂南木莲Manglietia chingii Dandy(分布于广东、广西)、红花木莲M.insegnis(Wall.)Bl.(分布于湖南、广西、贵州：云南、西藏)；四川木莲M.szechuanica Hu（分布于四川、云南）等的树皮也都曾混充厚朴使用，应予注意。1.3.3厚朴花为厚朴的花蕾。味辛、微苦，性温。归脾、肝、胃三经。行气宽中，开郁化湿。主治肝胃气滞引起的胸脘胀闷，食欲不振，纳谷不香，感冒咳嗽等证。用量3～6 g。阴虚津亏者慎服［1］。1.4采制定植20年以上即可砍树剥皮，宜在4～8月生长盛期进行。根皮和枝皮直接阴干或卷筒后干燥，称根朴和枝朴；干皮可环剥或条剥后，卷筒置沸水中烫软后，埋置阴湿处发汗。待皮内侧或横断面都变成紫褐色或棕褐色。并现油润或光泽时，将每段树皮卷成双筒，用竹篾扎紧，削齐两端，暴晒干燥即成。仲景用厚朴14方中，6方注明“炙，去皮”，2方注明先煮。《金匮玉函经》：“斜削如脯法。”《雷公炮炙论》：“去粗皮，细锉用”；“若汤饮中使，用自然姜汁八两，炙一升为度。”《局方》：“凡使，先刮去粗皮，令见赤心，以生姜汁炙3次，令取香熟为度。”现行：①厚朴：取原药材，刮去粗皮，洗净，润透，切丝，干燥。②姜厚朴：取厚朴丝，加姜汁拌匀，润透，置锅内，用文火加热，炒干，取出，放凉。每厚朴100㎏，用生姜10㎏；或取净厚朴，锯成长节，另取生姜捣烂煎汁，反复淋润至透心，并煮至汁水被吸尽，取出，切丝，干燥。姜制可消除厚朴对咽喉的刺激作用，并增强宽中和胃的功效。1.5品质、产销各地产品因生长部位及加工形式不同而有筒朴、靴筒朴、根朴、枝朴等规格。销全国，并出口。①紫油厚朴：又名紫油朴、川朴、川厚朴。为产于四川（以产于梓州—今四川三台者佳）、湖北（恩施地区）者。品质最优，销全国，并出口。②温厚朴：又名温朴、庐山厚朴。为产于浙江、福建者。因在温州交易，故名。质亦佳。③潜山厚朴：又名潜山朴。为产于安徽潜山者。品质优良。④筒朴：又名朴筒。为主干的皮经加工后卷成筒状者。⑤双卷朴：又名如意卷朴、如意朴，简朴的一种。加工后卷成双卷筒状。形似如意，故又名“如意朴”“如意卷厚朴”。⑥单卷朴：为加工成单筒状的筒朴。⑦靴朴：又名靴角朴。为靠近根部的干皮。经加工后状如长筒靴形，故名“靴朴”。⑧根朴：又名朴根。从主根上剥下的皮层，加工成单筒状。⑨毛根朴：又名鸡肠朴。从较细根上剥下的皮层，经加工而成，因弯曲如肠，故名“鸡肠朴”。⑩枝朴：是从较粗枝上剥下的皮层。皮薄，呈单筒状。脑朴：又名朴脑、耳朴。为靠近根部的干皮。经加工后形似耳状，故名耳朴。蔸朴：又名蔸朴。为树蔸上下的干皮及根皮。为脑朴、靴朴的统称。均以皮厚、肉细、油性大，断面紫棕色、有小亮星、嚼之少渣，香辣气味浓厚者为佳。品质标志《中国药典》2005年版规定：本品按干燥品计算，含厚朴酚、和厚朴酚的总量不得少于2.0%。2厚朴的性能、化学成分、药理作用2.1性味归经味苦、辛，性温。归脾、胃、大肠经。2.2功效主治行气消积，燥湿除满，降逆平喘。主治食积气滞，腹胀便秘，湿阻中焦，脘痞吐泻，痰壅气逆，胸满喘咳。2.3化学成分厚朴含挥发油约1%，油中主要含B-按油醇和厚朴酚。此外，还含有少量的木兰箭毒碱、厚朴碱及鞣质等［2］。2.4药理作用厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、炭疽杆菌及若干皮肤真菌有抑制作用。厚朴碱、异厚朴酚有明显的中枢性肌肉松弛作用。厚朴碱、木兰箭毒碱能松弛横纹肌。对肠管，小剂量出现兴奋，大剂量则为抑制。厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用。厚朴有降血压作用，降压时反射性地引起呼吸兴奋，心率增加［2］。3厚朴的应用3.1临证应用考厚朴在《伤寒论》（以下称《伤寒》）、《金匮要略》（以下称《金匮》）中用厚朴者共见17处，计14方。其中《伤寒》6方，《金匮》8方，方名有厚朴者，《伤寒》中有桂枝加厚朴杏子汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、栀子厚朴汤等3方；《金匮》中有厚朴麻黄汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、半夏厚朴汤等5方。方名无厚朴者，《伤寒》中有大、小承气汤，麻子仁丸3方；《金匮》中有鳖甲煎丸，枳实薤白桂枝汤，王不留行散等3方。最简方是厚朴大黄汤、厚朴三物汤、小承气汤、栀子厚朴汤；最繁方是鳖甲煎丸。3.1.1行气化湿治胸痹《金匮·胸痹心痛》篇云：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之”。方以厚朴行气化湿，助枳实消痞破淤；助栝蒌以滑痰；助桂枝、薤白以通胸阳，从而达到温通心阳的目的，使胸阳得复，胸闭得通，胸痹心痛则可自解。3.1.2降气消痰治咳喘《伤寒》18条：“喘家作桂枝汤、加厚朴杏子佳：”。43条又强调指出：“太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之”方以桂枝汤加厚朴、杏仁以降气消痰定喘治桂枝汤证兼有喘咳者；《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》篇：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。厚朴麻黄汤即小青龙汤合麻黄杏仁石膏甘草汤，以厚朴降逆消痰定喘为君，臣佐以麻黄、石膏、杏仁、半夏、细辛、五味子等温肺化饮，降逆宽胸，治寒饮郁肺夹热胸满证。3.1.3疏导气机治疗痰阻咽喉证（梅核气）《金匮·妇人杂病》篇云：“妇人咽中如有炙脔、半夏厚朴汤主之”。此病性属痰气结聚，自觉喉部有物堵塞。咯不出，咽不下，称为炙脔。此属痰气结聚，每因精神因素而诱发或加重。半夏厚朴汤以厚朴疏导气机为臣药，助半夏，合茯苓、生姜，苏叶共奏顺气消痰、降泄散解之功。3.1.4温中化湿除满治腹胀《伤寒》66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草人参汤主之”。汗后伤阳，脾气虚衰，腹部胀满者。以厚朴为君，取其辛温气香温中化湿，行气消胀，再配以人参补中益气，则消中有补，湿化气行，胃气得复、而胀满自除。3.1.5理气宽中导滞治腹满《伤寒》79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”，此方虽以栀子清热除烦为君，但伍以厚朴宽中清热导滞，消胀除满，苦辛并用以治下后“心烦腹满”所致的“卧起不安”等证。《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治》“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。因热结于里，但还未影响到胃的消化功能，故虽“腹满”而“饮食如故”。厚朴七物汤，君以厚朴理气宽中导滞以治腹满，合大黄、枳实、甘草而取调胃承气汤之意以扶上通下；更有桂枝、生姜，调和荣卫。和解表里，以表里兼顾。3.1.6下气除满治便秘便秘一证有虚有实，有寒有热，麻子仁丸用厚朴，取其下气除满，温通气机，防止大黄寒凉太过。主治老人习惯性便秘。仲景用厚朴配大黄、枳实治疗实证便秘与热证便秘者，有大承气汤，厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤等四方。大承气汤主治“阳明腑实热结重证”以厚朴行气为君，配用枳实以助厚朴之力，佐以芒硝软坚，大黄攻下，合为“破气散结，泻下清热”之方。后三方，药同量异，用法有殊。小承气汤主治“阳明热结轻证”，主以大黄，臣以枳实，佐以厚朴，意在清热荡实，主治宿食停聚之便闭；厚朴大黄汤治“阳明热结支饮证”，仍以厚朴为君，臣以枳实，佐以大黄，故行气逐饮散满而不主疏涤；厚朴三物汤治“阳明热结气闭症”亦以厚朴为君，配用枳实以助厚朴之力，合大黄以泻热除滞而行气通闭止痛，治气滞腹满引起的“痛而闭者”。3.1.7行气散结治癥瘕考仲景《金匮·疟病脉证治》篇用鳖甲煎丸，治疗疟母。该方是以血药为主，以气药为辅，借厚朴辛温通闭，下气导滞之功，帅血药以达破血散癥的目的。鉴于厚朴行中有破，《金匮·疮痈肠痈浸淫病》篇用王不留行散以厚朴为引，以气帅血，更好发挥王不留行的行气活血化淤的作用，以治金疮。经方善用厚朴以行气化湿，消积除满，降逆平喘。后世师圣法而从之，湿胜者合苍术、陈皮等以燥湿健脾，如《简要济众方》平胃散；寒湿并重者配附子、干姜，如《全生指迷方》朴附丸，《苏沈良方》健脾丸；胃寒呕吐配生姜、半夏；中寒洞泄配干姜、肉豆蔻；湿热者，可与黄连、石菖蒲等同用。如《霍乱论》连朴饮；食积泻痢配莱菔子、槟榔，湿热泻痢配黄连、木香。3.2配伍仲景用药配方十分严谨，有是证就用是方。厚朴配枳实，行中有破，更助其力，配大黄、芒硝行气破结以攻下；配麻黄、杏仁宣肺平喘；配栀子则宣郁除烦，散胸中之滞气；配桂枝，可解表行气，降逆除痰；配半夏、杏仁、降逆润肺，化湿消痰，配麻仁宽肠润燥以通便；配鳖甲又可消痞散癥；配王不留行，则活血化淤；配人参则益气健脾、温中除胀等［3］。《本草经集注》：“干姜为之使。”《本草经集注》：“恶泽泻、寒水石、消石。”3.3用法用量内服煎汤，3～10 g；或入丸、散。燥湿、泄满宜生用。止呕宜姜汁炒用。3.4经方剂量厚朴最大剂量是在大承气汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤等四方之中，用量半斤或是8两，约合今用24 g左右。中等剂量为一尺，或4～5两，据《名医别录》合药分剂法，则推测厚朴一尺当重4～5两，约合今用12.0～15.0 g，其中有厚朴大黄汤、厚朴麻黄汤、枳实薤自桂枝汤、栀子厚朴汤四方。下等剂量：有小承气汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤、用量2～3两。约合今用6.0～9.0 g。最小剂量：王不留行散、麻子仁丸。其王不留行散、麻子仁丸中用量约合今用0.3～0.6 g，鳖甲煎丸中用量更少。3.5使用注意气虚津伤血枯、阴虚肺燥咳嗽者及孕妇慎服。《药性论》：“忌豆，食之者动气。”《墨学启源》：“若元气虚弱，虽腹胀，宜斟酌用之；误服，脱人元气。切禁之。《主治秘要》云：孕妇忌之。”3.6制剂示例3.6.1温中散厚朴150 g，丁香100 g，山萘50 g，甘草（制）50 g，以上5味，粉碎成细粉，过100目筛，混匀，过重筛，即得。温中散寒，用于胃寒腹痛。1～3岁，1.5～2 g/次，3次/d，温开水送服。（《吉林省医药制剂规范》1984年）。3.6.2厚朴温中丸厚朴（制）200 g，化橘红200 g。干姜200 g，草豆蔻100 g，茯苓100 g，甘草100 g，木香100 g。以上七味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。温中行气，燥湿、除满。用于脾胃寒湿，脘腹胀满，时作疼痛，时吐清水，食少便溏。口服。6 g/次，2次/d。4现代临床4.1治疗阿米巴痢疾将厚朴制煎剂内服，200 ml/次（相当于生药6 g）2次/d，共治疗46例，用药3～9 d后，有43例获愈，2例进步，1例无效。治愈者绝大多数在3d左右后临床症状即基本消失［4］。4.2用于制止针麻下全子宫切除术的鼓腹现象试用厚朴粉于手术前12 h一次吞服，体重50㎏以下者5～7.5 g，50㎏以上者7.5～10 g。按此剂量用于36例手术，仅1例在手术过程中肠曲鼓出，使手术无法进行而改用硬膜外麻醉，其余在切开腹膜后肠曲不鼓，少数轻度鼓起，但轻轻一推即可将肠曲推上。与未服厚朴粉的163例肠曲情况对照，经统计学处理两者有显著性差异。术后一般在24～36 h间有肛门排气现象出现，自诉无其他不适［5］。4.3其它据报道，单味厚朴9～15 g水煎服，可以治疗肌强直［6］；配半夏、苏叶、柴胡，可治耳内搔痒［7］；配枳壳研粉填脐，可治腹胀［8］；厚朴粉配巴豆作烟吸，可治梅核气［9］。厚朴大黄汤治疗渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、渗出性腹膜炎、结核性腹膜炎、急慢性支气管炎、急慢性胃炎等见“支饮，胸满者”；厚朴三物汤治疗肠梗阻、急慢性胃炎，肠管胀气、细菌性痢疾等见“痛而闭者”，均取得较佳的临床疗效。总之，厚朴苦能下气，辛能散结，温能燥湿，善燥湿消痰，下气除满（既可除无形之湿满，又能消有形之实满），为古今治疗湿阻中焦，脘腹胀满，食积气滞，腹胀便秘，痰饮咳喘的要药。【参考文献】［1］国家中草医药管理局《中华本草》编委会.中华本草2［M］.1999：880.［2］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医出版社，2002：239.［3］王占玺，张荣显，许华，等.张仲景药法研究［M］.北京：科学技术出版社，1984：232.［4］孙心楚.厚朴煎剂内服治疗阿米巴痢疾46例观察［J］.中级医刊，1960，7：453.［5］上海第一医学院妇产科医院.试用厚朴制止针麻一全子宫切除术中鼓肠现象的小结［J］.新医药学杂志，1973，（4）：25.［6］钱可久.厚朴治疗肌强直［J］.中医杂志,1985，19（6）：21.［7］曹民爱.半夏厚朴汤治愈耳痒一例［J］.江西中医药，1985，1：28.［8］李忠.厚枳散脐疗腹胀验例［J］.辽宁中医杂志，1982，2：52.［9］李浩然.巴壳散的临床妙用［J］.吉林中医药，1986，1：30.