尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓中的应用体会医学论文.doc

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尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓中的应用体会_医学论文稳定有效的血管通路是维持血液透析患者的生命线，是顺利进行血液透析的前提。建立和维持一个良好的血液循环系统通路（血管通路）是保证血液透析顺利进行和血液透析充分的重要条件。血管通路堵塞是严重影响其使用寿命的并发症之一。而这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的，发病率为透析患者的14％～36％[1]，以往的治疗多采用动静脉内瘘切开取栓术、再次动静脉内瘘成形术，虽疗效明确但对血管损伤大、废弃血管多，存在操作复杂、创伤大、费用高等缺点。我科应用尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓效果明显，现总结报告如下：1对象和方法1.1我科2009年1月—2011年1月共收治28例中心静脉置管透析病人，都为临时性静脉插管透析病人，其中男20例，女8例。年龄40～62岁，平均年龄48岁，平均透析时间为34个月。其中颈内静脉插管18例，股静脉插管10例，无永久性颈内静脉置管病人。其中颈内静脉置管完全堵塞1例，部分堵塞2例，股静脉置管完全堵塞1例，部分堵塞3例。临床表现：触及不到内瘘血管震颤，听诊血管杂音消失。血栓形成时间25.4±13.5h(8～48h)。1.2方法先用碘酒消毒导管两端口，用5ml注射器分别回抽二次，封管的肝素约3ml,并判断导管的通畅程度，如导管完全堵塞或部分堵塞，首先就必须溶栓，疏通导管。方法如下：向堵塞导管内缓慢注入与导管容积相等的尿激酶，一般为2-3ml，夹紧管外小夹，用无菌帽拧紧管口，保留30-60分钟，其中完全堵塞导管尿激酶浓度为5000u/ml,保留60分钟，不完全堵塞其浓度2500u/ml，保留30分钟后用5ml注射器回抽3ml血液，如回抽通畅，用5ml生理盐水注入，无阻力表示溶栓成功，如抽吸有阻力，表示未完全通畅，可以再次溶栓。1.3静脉导管血栓形成的原因其形成包括两种情况：a.导管腔内血栓形成，部分或完全堵塞。b.导管周围形成纤维鞘。后者主要见于较长时间留置导管的患者。其主要表现为透析时引血困难，但回血通畅。2结果2.1尿激酶溶栓效果观察通过对以上7例中心静脉置管堵塞的病人进行尿激酶溶栓的效果观察，5例部分堵塞病人溶栓效果好，1次成功。1例颈静脉置管完全堵塞的病人溶栓3次成功，2例股静脉置管完全堵塞的病人均溶栓2次，效果较好，透析血流量能达到200-250ml/分，达到血液透析血流量的要求。2.2不良反应观察7例中心静脉置管堵塞透析患者使用尿激酶溶栓后即进行透析治疗，至下一次透析（2d-3d），通过对其临床观察及询问病人，患者生命平稳无插管口出血，便血，呕血及内脏栓塞等症状。3讨论在临床工作中，由于有些患者自身血管条件不佳、反复穿刺、护理不当导致静脉置管血栓形成，使静脉置管失去功能。原有的治疗方法耗费的时间及经费较多，且患者承受的痛苦较大；而用尿激酶进行静脉置管内局部溶栓创伤小，操作相对简便。尿激酶是由人肾小管上皮细胞分泌产生的，系一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶的肽键，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解[2]，从而使管道再通畅，出血常为尿激酶溶栓后并发症。但本科室对溶栓病例选择较为谨慎，明确无活动性出血或出血倾向，无活动性肝病及严重高血压者，并在溶栓的同时全面进行肝肾功能及凝血功能及血压的监测。我科向堵塞导管用药为局部用药，剂量小，且大部分留在导管内，进入体内微乎其微。尿激酶导管内溶栓，操作简单、创伤小、成功率高、不良反应少，及时解决了中心静脉置管堵塞的难题，减少了透析患者身体的痛苦，减轻了其经济负担，有较高的临床应用价值。参考文献[1]戎殳，叶朝阳，陈静，等.尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成.中国血液净化，2003，(2)，9：476—478.[2]朱光宇，滕皋军，郭金，等.血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的溶拴治疗.介入放射学杂志，2002，11(5)：339－341.