分析新型无菌气管切开换药包用于ICU气管切开患者中的效果评价.docx

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分析新型无菌气管切开换药包用于ICU气管切开患者中的效果评价在神经外科、神经内科、ICU、各专科ICU的护理操作中，经常要对气管切开患者进行护理"。目前，传统对气管切开患者采取的护理措施存在以下不足。①护士换药根据需要自行准备相关换药物品，准备时间较长；消毒用棉球需自行使用消毒液浸泡，额外增加护理时间。②护士换药操作不规范，气管切开护理步骤很难统一标准。③带气管套管回家的患者，可能会造成二次伤害吧。④纱布需要另外用无菌剪刀剪成“Y”型备用，浪费时间"；传统的“Y”型纱布剪裁不能完全贴合气管套管；有痰液、血液浸渍的干结纱布粘在套管上难以取下。⑤气管切开套管内壁有痰液粘附，用镊子夹棉球容易将棉球遗漏在套管内引起窒息风险。⑥气管切开套管两边固定处直接和皮肤接触，是容易产生红肿或压疮的高发部位。⑦常规棉绳固定时，棉绳容易被痰液或血液污染，污染后变硬剌激皮肤，容易形成颈部皮肤压疮；棉绳打结时，对患者产生的刺激较大，容易发生呛咳反应，如果需要调节松紧或更换棉绳时，要剪开棉绳，重新固定，增加护理工作量。针对以上问题，本院设计了一种新型的--次性气管切开换药包来解决上述问题，取得较好效果，报道如下。1、对象与方法1.1一般资料选择2018年9月-2019年9月本院重症监护室收治的气管切开患者80例，纳入标准为患者气管切开伤口无感染，病情稳定，能够配合护士换药。随机将80例患者分为实验组和对照组，每组40例。实验组男35例，女5例，平均年龄55±4.21岁；对照组男32例，女8例，平均年龄53±3.85岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1对照组按传统方法进行换药。1.2.2实验组应用新型无菌气管切开换药包的换药。新型无菌气管切开换药包内含0.9%氯化钠溶液注射器、0.9%氯化钠溶液棉球、碘伏棉球、0.9%氯化钠溶液棉棒、十字形开口纱布、无菌物品放置盘、垃圾放置盘、镊子、可调节防压疮固定带，防压疮皮肤保护贴和治疗巾。1.2.2.1结构新型无菌气管切开换药包见图1，包括无菌盒体，封塑袋，0.9%氯化钠溶液棉球，碘伏棉球，0.9%氯化钠溶液棉棒，十字形开口纱布，无菌物品放置盘，垃圾放置盘，镊子，可调节防压疮固定带，防压疮皮肤保护贴，治疗巾，顺序标签，无菌袋。图1新型无菌气管切开换药包结构注:1.无菌盒体；2.封塑袋3(0.9%氯化钠溶液注射器)；4.0.9%氯化钠溶液棉球；5.碘伏棉球；6.0.9%氯化钠溶液棉棒；7.十字形开口纱布；8.无菌物品放置盘；9.垃圾放置盘；10.镊子；11.可调节防压疮固定带；12.防压疮皮肤保护贴；13.治疗巾；14.顺序标签；15.无菌袋1.2.2.2使用方法预先铺一次性“治疗巾”，保证医护人员的无菌操作范围。①编号1“0.9%氯化钠溶液注射器3"，作用:湿润纱布，将0.9%氯化钠溶液滴注在被痰液、血液浸渍的干结的纱布上，使粘在套管上的纱布容易取下，减少取纱布时对患者刺激导致呛咳。②编号2“0.9%氯化钠溶液棉球4”，作用:用直镊子清洗切口周边的污物。③编号3“碘伏棉球5”，作用:用直镊子消毒切口皮肤。④编号4“0.9%氯化钠溶液棉棒6”，作用:清洗气管切开套管内壁污渍。⑤编号5“防压疮皮肤保护贴12”，作用:分别贴在气管切开套管两头，避免套管固定处直接和皮肤接触，防止产生红肿或压疮。⑥编号6“十字形开口纱布7”，作用:“+”字型纱布的剪裁比传统Y型剪裁更贴合套管，而且已经剪成“+”字型使用，直镊和弯镊配合操作，垫子套管周围，节约了时间，防止准备过程中可能污染；使用后的废弃物品放置在垃圾放置盘9内。⑦“可调节防压疮固定带11”，作用：不仅质地柔软、吸汗透气，而且保护颈部皮肤，有效防止压疮，还可以根据患者颈部的肿胀可随时调节松紧，方便护士交接班时的皮肤观察和松紧度的观察，减少护士工作量，同时保证了患者的安全，固定带粘贴牢固，固定方便，减少系棉绳打结对患者的刺激。1.3评价指标比较实验组和对照组切口感染率换药消耗时间(自准备气管切开换药开始到气管切开换药结束所耗费的时间)。1.4统计方法数据用SPSS18.0软件进行统计处理，计量资料用均数+标准差(`x士s)表示，组间比较采用1检验，计数资料用率表示，组间比较采用x*检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2、结果实验组和对照组切口感染率、换药消耗时间见表1，切口感染率实验组和对照组分别为10.0%和30.0%，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；换药消耗时间实验组和对照组分别为450.2±48.3秒和630.5±52.5秒，实验组明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。表1实验组和对照组切口感染率换药消耗时间3、讨论气管切开患者分布在医院各个科室，由于气管切开患者往往需要手术切开气管并植人气管套管来辅助患者呼吸，气管套管与切口部位直接接触，往往会引发切口感染，所以气管切开患者常规需每天换药。以往气管切开换药往往由床位护士自制碘伏棉球或0.9%氯化钠溶液棉球进行切口换药，切口处垫料纱布需要现场修剪成一字形，这就在准备工作，上耗费了大量的时间，无形之中增加了护理工作量，降低了工作效率。传统换药准备换药棉球和修剪垫料纱布的过程中可能造成污染，在换药过程中对气管切开处造成二次污染。常规棉绳固定时，棉绳容易被痰液或血液污染，污染后变硬刺激皮肤，局部皮肤形成红肿，甚至压疮。系棉绳打结时，对患者产生较大刺激，容易发生呛咳反应，如果需要调节松紧或更换棉绳时，要剪开棉绳，重新固定，增加护理工作量。因此，研制新型气管切开换药包解决以上问题具有重要的临床意义。新型无菌气管切开换药包将所有需要进行无菌处理的物品放置在--次性的无菌袋内，无菌袋经过灭菌处理，减少了物品在准备工作中被污染的可能；所有需要进行无菌处理的物品均是独立的小包装，不仅使用方便，而且有效防止二次感染或交叉污染。换药包内的防压疮皮肤保护贴，分别贴在气管套管的两头，避免套管与皮肤的直接接触，从而减少皮肤红肿和压疮的发生。新型无菌气管切开换药包内具有全部气管切开护理所有用物，拆开即用，节约了大量的护理准备时间。总之，新型无菌气管切开换药包用于气管切开换药，能有效降低切口感染发生率和缩短护士换药时间，临床应用效果好，值得推广。参考文献：[1]谭小平.气管切开护理新进展[D].中国妇幼健康研究,2017,28(2):612--613.[2]冉亚萍.气管切开带管出院患者的延续性护理[D].全科护理,2015,13(3):229-231.[3]安莉萍,徐珍荣.Y形开口纱布垫在气管切开护理中的应用[J].当代护士,2016,(4):100.[4]汪江凡,赵艳,孟玲.自制系带纱布在气管切开湿化气道中的应用[J].护士锦绣杂志,2011,26(3):203.[5]陈琳,袁宏,朱陇东.院内二次感染对肝硬化患者死亡风险水平的影响[J].吉林大学学报,2015,41(4):820-824.蒋婷婷.ICU气管切开患者应用新型无菌气管切开换药包的换药效果分析[J].常州实用医学,2019(6):378-380.