脑血管意外急救及康复护理体会护理学论文.doc

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脑血管意外急救及康复护理体会_护理学论文[摘要]目的：探讨脑血管意外急救及急救成功后的康复护理措施。方法：回顾性分析我院2008年5月至2010年5月106例急性脑血管疾病患者的院前急救及在急救成功后根据疾病不同时期特征采取不同的康复护理措施。结果：在经及时有效的院前急救及30-60d的康复护理后，60例患者治愈出院，36例症状得到改善，7例无变化，3例死亡，有效率高达90.57%。结论：脑血管意外患者院前急救及急救成功后精心的康复护理可有效减少并发症的发生，降低病死率和致残率，最大程度地改善患者生活质量。

[关键词]脑血管意外；急救；康复护理脑血管意外大多发生在中老年人中，其发病率、死亡率、致残率及复发率较高[1]，在我国分别为：219/l0万，719/10万，116/10万及80％、41％。该病大多发生在院外，病程进展快，因此做好院前急救及急救成功后的康复护理工作对减少患者并发症，降低患者致残及死亡率极为重要。本研究总结了一套有效的脑血管意外急救及康复护理方法，具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例共106例，其中男67例，女41例，年龄最大82岁，最小48岁，平均年龄69.8岁，初次发病48例，再次发病58例，发病时间最短10分钟，最长14小时。其中脑出血42例，脑梗塞34例，蛛网膜下腔出血6例，高血压脑病19例，短暂性脑缺血5例。出现意识障碍78例，偏瘫93例，失语42例，瞳孔变化41例，呕吐69例，大小便失禁54例。根据院前急救时患者及其家属的主诉（代诉）、病史、入院后头颅CT或MRI检查，所有患者均符合第四届全国脑血管学术会议制定的脑血管疾病的诊断标准[2]。

1.2方法1.2.1院前急救1.2.1.1电话指导接到“120”调度指挥后，急救人员在三分钟内出诊，出诊后护士及时同患者家属取得联系，了解患者病情，做好电话急救指导。嘱患者家属保持镇静，使患者取平卧位。对昏迷的患者，应解开衣领、腰带，将其头偏向一侧，禁止喂药、喂水，及时清理呕吐物、分泌物，防止窒息。

1.2.1.2现场急救急救医护人员在到达现场后，应立即监测患者生命体征，对患者病症作出初步评估，给予吸氧，必要时应用口咽通气管或气管插管保持患者呼吸道通畅。应用留置静脉针快速建立静脉通道，确保快速而通畅的液体流速，避免患者转运过程中液体外渗。

1.2.1.3安全快速转运经现场急救处理后，告知患者家属病情，必要时办理签字手续方可转运。转运途中应重点观察患者神志、呼吸、血压、瞳孔变化，持续急救措施并电话通知急诊科做好接收患者的准备，以利于患者进一步抢救治疗。

1.2.2各时期康复护理1.2.2.1急性期康复护理首先应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化情况。取正确的体位，脑出血患者床头应抬高15°至30°间，1周内应完全卧床休息。蛛网膜下腔出血患者应卧床4至6周，复发者延长至8周。尽量减少探视及不必要的搬动，更换床单和翻身叩背时要轻，慢，稳，保持患者呼吸道通畅，对缺氧患者应及时给氧，并及时清除患者气管内分泌物。其次进行早期床上活动指导。对于偏瘫患者应进行早期运动，以防肌肉废用性萎缩的形成[3]。根据患者情况进行肌腱伸展和关节曲伸运动，以促进血液循环，防止关节痉挛，同时经常变换体位，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的形成。最后对于有意识障碍、排尿排便困难及尿潴留患者，应每天冲洗膀胱，防止尿路感染。

1.2.2.2恢复期康复护理①心理护理：脑血管意外患者可能伴有思维及意志活动低下等心理变化，因担心遗留后遗症，常表现出不同程度的心理障碍，如消极、悲观、烦躁及焦虑等，这些都将影响患者的神经功能恢复。因此，在积极康复治疗的同时需加强患者心理护理。树立良好的护患关系，尊重患者，做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时应注意患者情绪变化，多安慰患者，解除患者思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在生活上给予帮助，要不失时机地给予鼓励、赞赏的语言，以影响患者的认知、情绪和行为，唤起他们对肢体康复的欲望，正确对待自己的疾病，树立信心，配合治疗，加强功能锻炼，争取早日康复。②康复训练护理：当患者神志清楚后取偏瘫良肢位，增加患侧知觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛。定期对患肢进行按摩，手法应轻柔、缓慢，避免造成疼痛。待患者生命体征平稳后帮助其开展床上主动运动训练，加快肢体功能的恢复。其训练方法有Bo-barth握手、桥式运动、床上移行等。在训练过程中应反复强调患者相信自己肢体可以活动，教会患者以健手为着力点，健肢为支点，在床上进行上下移动。若患者健手肌力达5级，可予手抓床边栏杆，健足插入患肢膝关节向健侧或患侧翻身。后逐步过渡至坐卧练习，增加脊椎和髋关节的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力，为站立行走创造条件，能站稳10～15min而无疲劳感时即可开始步行锻炼。护士站于患侧，患者健手扶手杖，嘱患者先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士辅助患肢膝关节支撑重力，再迈健肢，反复练习直到独立行走。

2结果在接受30-60天的康复护理后，60例患者治愈出院，36例症状改善，出院半年后追踪调查，有12名患者生活已完全自理，7例重度功能障碍的患者效果不明显，3例死亡。

3讨论脑血管意外是指各种脑部血管病损，主要是动脉系统的破裂或闭塞导致的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗塞，造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍；其主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血[4]。其是一种死亡率及残疾率高的疾病。死亡率和残疾率的降低与早期及时识别和急救有着密切关系。脑血管意外的康复护理是一个比较漫长而艰辛的过程，是一项需要医患配合的工作，同时也极大考验患者毅力。若医患配合好，患者毅力大，效果往往明显，反之则差。因此，在患者住院期间进行康复护理的同时还应教会患者及其家属康复训练的方法、技巧，做好患者的思想工作，以便出院后继续进行康复锻炼，同时还要不定期的进行追踪调查，对患者进行鼓励和指导，使患者增加信心，保证患者健康恢复的更好，更好的提高其生活质量。在脑血管意外急救和康复护理过程中，患者生命体征的监测对其病情的观察尤为重要，及时发现病情变化，及时报告医生并作出相应处理可显著提高患者的治愈率。

总之，在治疗脑血管意外的同时，护理工作发挥了极其重要的作用。医护人员应当有高度的责任感和丰富的临床经验，在治疗过程中严密观察患者病情变化，熟练掌握疾病的发展的各个阶段的护理要点，有效减少并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献：[1]李建玲，王力，等.进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：16-17.

[2]全国第四届脑血管病学学术会议.各类脑血管病诊断要点（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]陈芙蓉，贺锦花，蒋艳波.早期护理干预对脑出血偏瘫患者肢体功能康复的影响[J].中华现代护理学杂志，2007，4（8）：675-676.

[4]李秋萍.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：357.