玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎临床医学论文.doc

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玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎_临床医学论文作者：王鲜，李志敏，郑加军，潘涵英，邓莉莉【关键词】眼内炎；玻璃体切除术；硅油类；感染性眼内炎眼内炎通常是指细菌或真菌引起的玻璃体的感染性炎症，最常见的是外源性细菌性眼内炎，常发生在眼球穿孔伤，其次为内眼手术后［1］。感染性眼内炎是眼外伤、内眼术后的最严重的、破坏性最大的并发症，病原菌进入眼内使眼内组织在短时间内造成严重的损害，引起视功能的严重丧失，甚至眼球萎缩，若延误诊断与治疗，还会发展到毁坏眼球，需作眼内容物摘除术，给患者造成终生残废的严重后果［2］。随着玻璃体视网膜手术的进一步发展与完善，以及抗生素的发展和应用，眼内炎的治疗效果得到了明显的提高，大部分患者能保住眼球并能恢复一定的视功能。回顾我院2006年5月~2007年12月收治的的感染性眼内炎12例（12眼），经玻璃体切除联合硅油填充术后，取得良好的治疗效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料感染性眼内炎患者12例12眼，均为男性，年龄15~53岁，平均29.2岁；单眼患病，右眼4例，左眼8例；眼球穿孔伤10例（其中并球内异物外伤性白内障3例，并外伤性白内障5例），白内障人工晶体植入术后2例（均为外伤性白内障，其中1例为悬吊人工晶体术后）。病程6 h~10 d，平均6.5 d。术前大部分患者都出现典型的感染性眼内炎表现：患眼疼痛、视力下降、球结膜明显充血水肿、眼球压痛、角膜不同程度水肿、前房不同程度积脓、瞳孔区有渗出膜，严重者玻璃体腔可见脓性混浊，或因外伤性白内障而窥不入，红光反射减弱；术前视力：可疑光感2眼，光感9眼，数指-眼前1眼；光定位4例好，8例差。术前B超提示3例可疑眼球内异物，3例可疑视网膜脱离，均示玻璃体混浊（为全部混浊、高度混浊），眼内炎程度中度至重度［1，3］。1.2手术方法所有病例均采用经睫状体平坦部常规巩膜三切口，行闭合式玻璃体切除术。有晶体和人工晶体眼的患者前房积脓多者予前房冲洗，除1例白内障摘除悬吊人工晶体术后患者外，均行巩膜环扎术。术中联合应用抗生素，于灌注液中加入万古霉素（浓度为10 mg/L）。12例患者均行常规玻璃体切除术，其中5例联合行角巩膜缝合加晶体切除术；3例联合行晶体切除加球内异物取出术；术中尽量清除混浊的玻璃体，仔细处理好视网膜的粘连、裂伤、脱离以及视网膜前、视网膜下脓液和出血等不同情况，12例中10例因眼内炎症重、视网膜情况欠佳（其中4例有视网膜脱离）而Ⅰ期联合硅油填充术；2例Ⅰ期先行玻璃体切除术加注药术，但术后3 d和5 d因发生视网膜脱离而再行硅油填充术。术中均于玻璃体切除前常规抽取玻璃体腔液0.1~0.2 ml作细菌、真菌培养及药敏试验，术后积极予全身及局部抗感染及抗炎治疗，并及时根据细菌培养及药敏结果积极调整用药。2结果12例感染性眼内炎经玻璃体切除联合硅油填充术及术后积极的抗感染、抗炎治疗，术后感染均得到有效控制，眼球保留，无1例行眼内容物剜除。术后视力：可疑光感1眼，光感1眼，数指-眼前至0.05（含0.05）者8眼，大于0.05者2眼，12例患者中10例患者术后视力有不同程度提高（占83.3%），2例视力无明显变化（占16.7%）。玻璃体切除硅油填充术后随访3~14个月，4例术后早期出现眼压增高，予抗青光眼药物治疗后眼压控制；3例出现轻度葡萄膜炎反应，予激素、非甾体药物治疗后控制；2例因硅油乳化分别于术后6个月及9个月行硅油取出术，术后情况稳定；1例有晶体眼术后10个月因晶体后囊轻度不均匀混浊，行硅油取出术，余2例病情稳定。本组病例均无明显眼球萎缩表现。3讨论感染性眼内炎是一危险的致盲疾病，由于感染性炎症反应可产生外毒素、内毒素、蛋白分解酶而引起视网膜的严重损害，眼内炎症能迅速而严重地损害眼组织，若不及时有效地治疗、控制炎症，会导致丧失视力乃至眼球萎缩，严重者甚至会导致眼球丧失的严重后果［2］。但若能及时有效的治疗，能不同程度地保护患者的视功能。本组病例中的12例患者通过积极手术治疗，其中10例患者术后视力有不同程度提高，2例视力无明显变化，但无1例因眼内炎症、眼球萎缩而行眼球摘除，保留了眼球。通常临床上眼内炎的治疗包括2个方面：药物治疗：通过各种途径使用抗生素和糖皮质激素。手术治疗，即玻璃体手术［1］。眼内炎是玻璃体手术的最佳适应症［2］。玻璃体手术治疗眼内炎的优点在于：（1）清除混浊的玻璃体，清除玻璃体腔内的炎症病灶，去除了大部分细菌及各种毒素；（2）消除紊乱的玻璃体组织结构，恢复了玻璃体腔的透明度，改善视力；（3）减少白内障、减轻或避免日后因玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩等并发症发生的可能；（4）可直接从脓性玻璃体腔中取标本送检，提高实验室诊断的阳性率，有利于敏感药物的应用，有效控制炎症［1，2，4］；（5）有眼球内异物者可同时作异物取出处理；（6）伴有晶体混浊者可一并行混浊晶体切除术［5，6］。感染性眼内炎起病急、发展快、损害重，多数学者认为在诊断眼内炎后应及早手术，强调了早期手术的必要性［3，7］。一般在用药1~2 d病情无明显好转时应考虑及时行玻璃体切除术，同时应全身给予大剂量的抗生素，有利于感染的控制。本文中2例患者先行玻璃体切除联合注药术，但术后近期因发生了视网膜脱离而再行硅油填充术。汪振芳［7］报道玻璃体切除联合硅油填充组的视网膜脱离率为9.09%，而玻璃体切除联合眼内注药组的视网膜脱离率为21.1%。回顾分析本组病例，认为玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎可提高手术成功率，有效控制感染，减少并发症的发生。随着玻璃体视网膜手术的开展，硅油在治疗感染性眼内炎中有着重要的作用，硅油由于其独特的理化特性在眼科应用已经有很长的历史，其化学性能稳定、无毒，对人体无害，它作为眼内填充材料，有光学透明性，有利于术后视力的恢复，便于术后能及早观察眼底情况，同时还可防止眼球萎缩［1］；此外，硅油填充对抑制细菌繁殖有一定疗效［8］。Ozdamar等［9］实验证明硅油在体外具有抗微生物的特性。但硅油填充术后有其不可忽视的并发症，常见硅油乳化、角膜变性、青光眼、白内障等［1］。要注意术后随访，早期、及时处理并发症。硅油填充一定时间，患眼情况稳定，可考虑硅油的取出，特殊情况再作具体处理。鉴于眼内炎的特殊性及危害性，对感染性眼内炎（尤其对中、重度的感染性眼内炎）采取了玻璃体切除联合硅油填充术治疗，取得了良好地效果。该术式有效地控制感染，防止了视网膜脱离的进一步发生和发展；同时因我省经济、交通相对落后，某些患者就诊不便，出现情况不能及时就诊，使用硅油填充可赢得时间、提高手术的成功率。本组患者主要为青少年及壮年，多为外伤所致，发生眼内炎后给身心带来了极大的伤害，严重的影响了今后的工作和生活，所以要注意劳动防护，避免外伤。【参考文献】[1]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学［M］.北京：人民卫生出版社,2000：111，364-370.[2]王成业.眼手术并发症原因与处理［M］.长沙：湖南科技出版社,1997：540.[3]黎晓新，张正.眼内炎的诊断与处理及预防［J］.中华眼科杂志,2006（10）：946-950.[4]李绍珍.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出版社,1998：662.[5]张力威，李妮，张秀英.玻璃体切除术治疗化脓性眼内炎［J］.眼外伤职业眼病杂志,2006（4）：288-289.[6]张忠红，栾洁.玻璃体切割术联合眼内激光治疗增殖性糖尿病视网膜病变[J].实用临床医药杂志，2007（3）：84-85.[7]刘祖国，文旭.玻璃体切割治疗眼内炎［J］.国外医学眼科分册，1991（2）：92-96.[8]汪振芳，董诺，康瑛，等.硅油填充术在不伴视网膜脱离外伤性感染性眼内炎临床应用［J］.眼科学报,2007（1）：48-51.[9]Ozdamar A,Aras C,Oziurk R,et al.In vitro antimicrobial activity of silicone oil against endophthalmitis-causing agents［J］.Retina,1999(2):122-126.