微波联合宫颈炎康栓治愈重度宫颈糜烂206例临床观察和体会临床医学论文.doc

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微波联合宫颈炎康栓治愈重度宫颈糜烂206例临床观察和体会_临床医学论文【摘要】目的观察微波治疗重度宫颈糜烂的全过程，了解术后阴道出血的原因及采用中成药宫颈炎康栓在微波治疗术后对未愈面行局部用药的效果。方法对206例重度宫颈糜烂患者先行微波治疗，2个月后复查，对未痊愈的分别根据患者意愿选择行微波再次手术，或使用宫颈炎康栓局部用药治疗。结果微波治疗206例重度宫颈糜烂患者，一次性治愈率达50.5%，好转率为49.5%，有效率为100%，但术后出现阴道出血率达85%，采用宫颈炎康栓局部用药患者52例，3个疗程治愈率为92.3%，有效率达100%。结论微波是根治重度宫颈糜烂的有效方法，对一次性未治愈的，可选择再次行微波治疗或选用有效中成药，如宫颈炎康栓，局部用药治疗。【关键词】重度宫颈糜烂；微波治疗；宫颈炎康栓Microwave combined GongJinYanKang suppository to cure severe cervical erosion in 206 cases of clinical observation and experienceLANG Run-gen.Town hospital in Nanfeng Counties，Jiangxi 344500，China【Abstract】Objective To observe the microwave in treatment of severe cervical erosion process,understanding of postoperative vaginal bleeding reason and the use of proprietary Chinese medicine for GongJinYanKang suppository in the treatment of postoperative failure surface microwave local medication effect.Methods 206 cases of severe cervical erosion in patients with the first microwave treatment,after 2 months of not healed respectively according to the patients will choose line of the microwave operation again,or use of topical therapy for GongJinYanKang suppository.Results The microwave treatment of 206 cases of severe cervical erosion patients,disposable cure rate reached 50.5%,recovery rate of 49.5%,with an efficiency of 100%,but the postoperative vaginal bleeding rate reached 85%,the GongJinYanKang suppository topical medication in patients with 52 cases,3 courses of 92.3%cure rate,effective rate was 100%.Conclusion Microwave is a effective method to cure severe cervical erosion,for disposable untreated,you can Can choose microwave treatment again or choose effective medicines such as GongJinYanKang suppository local drug treatment.【Key words】Severe cervical erosion；Microwave treatment；GongJinYanKang suppositorydoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.008宫颈糜烂是妇科常见病，本院自2008年5月份以来，将微波治疗宫颈糜烂作为推广农村适宜卫生技术项目之一。但多数患者在微波治疗术后，反映阴道出血过多，特别是重度宫颈糜烂患者，往往一次性不能治愈，需分步治疗，治疗期间夫妻又不能过正常的性生活，由此产生顾虑。本院通过临床观察和摸索，对重度宫颈糜烂采用微波治疗为主，选用有效中成药局部治疗相辅，将微波手术治疗和药物局部治疗优势互补，克服了微波治疗重度宫颈糜烂过程中的一系列副作用多的问题和长时间需禁性生活的难题。现将本院微波治疗的206例重度宫颈糜烂的临床观察和体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料206例均为已婚妇女，年龄23~45岁，术前行B超子宫、宫颈刮片、白带常规检查，排除已孕和宫颈癌可能，对有滴虫性、霉菌性或盆腔炎患者，应在治愈后再行微波治疗。对阴道无异常出血的宫内置IUD患者，不必强求取出宫内IUD。1.2微波治疗操作方法于经后3~7 d内，术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒，铺孔巾，放置阴道窥器，暴露宫颈，充分消除宫颈黏液，并再用碘伏消毒宫颈，调好所需功率和时间，以能使创面凝固发白即可。治疗时按由内向外左右移动电极头来选择下一个治疗点，直到稍超过糜烂面2 mm为止。烧灼时要均匀，防止烧灼过度，避免过度损伤宫颈管内膜引起小血管出血。术后再用2%的龙胆紫涂在宫颈和阴道后穹隆处，起消炎、收敛保护创面的作用。1.3术后处理患者于微波治疗术后60 d内，禁房事及盆浴，避免重体力劳动，减少盆腔充血，有阴道大量出血者应随诊，根据不同原因行止血处理。术后2个月于经后3~7 d内复查治疗效果。1.4中成药宫颈炎康栓使用方法于微波治疗后2个月复查发现宫颈糜烂面由原来的Ⅲ°好转为Ⅰ°或Ⅱ°的，可选用广西康华药业有限责任公司生产的宫颈炎康栓局部用药。该药每盒5粒，内置薄膜指套，于经后2~3 d开始用药。于临睡前戴指套将药栓置于阴道后穹隆，放药时要求平躺，一次1粒，隔天用药1次，2盒为1疗程。用药期间可行性生活，但男方需带避孕套性交。患者如在用药后出现局部红肿、疼痛、严重瘙痒等症状，可对症处理或停药。1.5相关定义及疗效判定按乐杰主编的《妇产科》第4版［1］，糜烂面分轻度（Ⅰ°）、中度（Ⅱ°）、重度（Ⅲ°）。疗效判定：（1）治愈，糜烂面完全愈合，宫颈光滑、色泽正常。（2）好转，糜烂面明显缩小，但仍存在小部分糜烂面，或有散在充血点，颈管发红。（3）无效，治疗前后糜烂面无变化，自觉症状未减轻。术后阴道异常出血定义：（1）阴道出血量为平时月经量的2倍以上为大量出血；（2）阴道出血量在平常月经量1~2倍之间为多量出血；（3）阴道出血少于平常月经量为少量出血；（4）阴道仅有点滴出血或不出血为无明显出血。1.6统计学处理采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。见表3。3讨论宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，主要表现为单纯型、颗粒型、乳突型三类。产生原因与妇科手术，如人流、引产、放（取）宫内节育器以及分娩、不洁性交等因素有关。临床表现有白带增多、带血、性交疼痛等，是女性生殖健康的杀手。其中重度宫颈糜烂还属宫颈癌前病变。因采用局部用药几乎难以根治重度宫颈糜烂，药物治疗仅适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例［2］。所以重度宫颈糜烂必须经物理治疗。目前，常用的方法是微波和红外光治疗［3］。其中微波有瞬间产生高热便于止血的优势，更受到广大妇科医生用于治疗宫颈糜烂的青睐。有报道显示，微波治疗宫颈糜烂一次性治愈率高达98.6%［4］，而在临床上对重度宫颈糜烂患者用微波治疗进行观察，一次性治愈率不到60%，这可能与研究者在选择被研究对象、操作与统计方法以及治愈花费的时间和标准上存在差异有关。一些微波治疗宫颈糜烂的报道中，较少突出关于术后阴道异常出血原因及对策的研究。笔者在微波治疗重度宫颈糜烂过程中，发现微波治疗术后阴道异常出血是患者普遍反映的问题。一些患者甚至怀疑自己治疗与宫内置IUD有关，影响了避孕节育措施的稳定性。在随访中笔者发现，术后出血的主要原因是脱痂期（术后7~14 d）新生的毛细血管断裂，有些是宫颈管内膜出血，因重度宫颈糜烂面积较大，发生浸润较深，微波电极头烧灼治疗时，通常烧灼深度要达0.5 cm以上，对宫颈组织损伤较大，致组织在修复过程中（特别是脱痂期）毛细血管及小血管断裂出血的机会增加，是造成术后阴道出血的一大原因。处理上，可在断裂小血管上再次用微波电极头烧灼止血，或使用云南白药粉末涂敷出血创面，有抗炎、止血、去腐生肌的作用。对宫颈管内膜出血，可用消毒棉条卷醮云南白药粉末塞入宫颈出血处压迫止血，24 h后拔除棉条，或用明胶海绵塞入宫颈管外段止血，止血效果均十分明显。有报道宫内置IUD能加重患者阴道出血的概率。其原理为宫内置IUD患者其子宫内膜纤溶性及前列腺素合成与释放增加，以及置IUD机械性压迫造成子宫内膜坏死和浅溃疡不易愈合，易致不规则出血及月经淋漓不尽［5］。针对置IUD引起的阴道少量出血问题，笔者认为在微波治疗中关系不大。笔者所在医院临床观察证实，对微波术后阴道少量出血及术后月经淋漓不尽的患者，口服中成药断血流片效果非常显著。方法是于脱痂期或发现阴道少量出血开始服药，每次5片，3次/d，连服7 d，满意率达100%。因重度宫颈糜烂经第一次微波治疗2个月后，好转患者的糜烂面积缩小，炎症浸润变浅，合乎药物局部治疗的原理。本院采用中成药宫颈炎康栓局部用药，疗效显著。因该药具有靶向成膜技术，溶解后直接粘附于宫颈糜烂面上，作用糜烂面使其干燥、坏死、脱落，且有抗菌消炎的作用，最大的优点还是它能堵塞宫颈腺管，使宫颈糜烂患者白带减少（一粒见效），减轻症状。通过临床观察，该药对微波治疗重度宫颈糜烂一次后好转的患者，只要其糜烂面小于2 cm2以下，平均用药3个疗程能使宫颈面光滑、宫颈炎症消失，对于糜烂面较深的，多用1~2个疗程也能使其痊愈。宫颈炎康栓局部用药期间，只要患者接触性出血不多，可允许男方带避孕套性交，对治愈影响不大。这样解决了重度宫颈糜烂患者治疗过程中需禁房事的“性”烦恼，也方便了患者自我医治。同时，因微波治疗后创面渗血现象比选用宫颈炎康栓局部用药常见，术后又存在经微波需长时间禁房事的缺点，笔者建议重度宫颈糜烂患者经第一次微波治疗后，对糜烂面转为轻、中度的，可根据患者意愿，选择宫颈炎康栓局部用药治疗。参考文献［1］乐杰.妇产科学［M］.第4版.北京:人民出版社,1999:254.［2］国家计划生育委员会人事司.全国计划生育中级专业技术资格考试大纲及指南［M］.北京：中国人口出版社，224.［3］李岱梅.聚焦超声配合保妇康栓治疗重度宫颈糜烂临床疗效分析［J］.中国现代医生，2010,48（24）：89.［4］曹泽毅.中华妇产科［M］.北京：人民出版社,1996：1211.［5］傅艳.置IUD致异常出血子宫内膜细菌和病毒的研究［J］.生殖与避孕,1991,14(5):345.（收稿日期：2011-12-07）（本文编辑：车艳）。