血管紧张素转化酶抑制剂对器质性心脏病合并阵发性心房颤抖患者P特种医学论文.doc

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血管紧张素转化酶抑制剂对器质性心脏病合并阵发性心房颤抖患者P_特种医学论文摘要目的：探索血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对器质性心脏病合并阵发性心房颤抖（AF）P波离散度（Pd）、最大P波时限（Pmax）及AF发生率的影响。方法：59例器质性心脏病合并AF患者，随机分成两组：实验组，为30人；对照组：为29人。实验组给予卡托普利干预，观察卡托普利对P波离散度（Pd）、最大P波时限（Pmax）及AF发生率的影响。结果：实验组3个月后Pd、Pmax明显减小，AF的发生率较对照组亦明显降低。结论：ACEI可减小Pd、Pmax，同时部分预防AF的发生。

关键词心房颤抖血管紧张素转化酶抑制剂心电图P波离散AbstractObjective:ToinvestigatetheinfluenceofangiotensincovertingenzymeinhibitoronPdispersion(Pd),maximaltimeofPwaves(Pmax)andrecurrencerateofatrialfibrillation(AF).Method:59patients,whohadorganicheartdiseasescombinedwithAF,weredividedintotwogroupsatrandom:theexperimentgroupincluded30patients;thecontrastgroupincluded29patients.Thepatientsfromexperimentgrouptokecatopril,andobservedtheinfluenceofcatoprilonPd,PmaxandrecurrenceofAF.Result:After3monthsThePdandPmaxdecreased,andtherecurrencerateofAFobviouslydecreasedcomparedwiththecontrastgrouptoo.Conclusion:ACEIcandicreasePdandPmax,andatthesametimecanpreventtherecurrenceofAF.

KeywordsAtrialfibrillation;Angiotensincovertingenzymeinhibitor;Electrocardiogram;Pdispersion随着心房颤抖（AF）成为心脏电生理探究领域的一个热门，近期对其发生的猜测指标亦进行了较多探索。有报道AF患者的P波最大时限（Pmax）和P波离散度（Pd）较窦性心律增大。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）能够减轻心房电重构，减少复律后AF的发生，但ACEI对Pd和Pmax是否有影响呢？目前尚缺乏探究，本文主要做一点这方面的探究。

1资料和方法1.1临床资料来自我院住院和/或门诊病人59例，男35例，女24例，年龄25~78岁（均匀年龄62.3±19.7岁），均为器质性心脏病合并阵发性AF患者，其中高血压心脏病19例，冠心病心绞痛17例，心肌梗死13例，风湿性心脏瓣膜病10例。随机分为两组：实验组，为30人，除给予常规药物治疗外加服卡托普利，每次25mg，一日两次；对照组：为29例病人，仅给予相应的常规治疗药物。两组病人临床资料比较见表1。

表1两组临床资料比较组别实验组（例）对照组（例）高血压心脏病109心绞痛89心肌梗死76心脏瓣膜病551.2方法记录12导联常规心电图（ECG），走纸速度50mm/s，增益为20mm/mV，每个导联记录不少于5个窦性P波。采用手工目测法丈量各导联P波的时间值，丈量导联在6个以上，均包括II及V1导联，每个导联丈量3个基线稳定的窦性P波，取其时限的均匀值，所测的P波最大时限为Pmax，最小时限为Pmin，Pd=Pmax-Pmin。P波丈量的出发点为其和等电位线交界处的外侧，其终点为P波和P-R段交界处的内侧。上述进选的探究对象服用卡托普利前、三个月后分别描记ECG进行Pd测定；对三个月内实验组和对照组发生的AF次数进行记录。

1.3统计分析所有计量资料采用均值±标准差表示，组间差异进行t检验；记数资料用率表示，采用卡方检验，以p＜0.05为差异有明显性。

2结果2.1三个月前、后Pmax及Pd的变化三个月前、后实验组和对照组Pmax及Pd的变化的比较见表2表2两组Pmax及Pd的变化组别Pmax（ms）Pd（ma）三个月前三个月后三个月前三个月后实验组96.67±15.7187.89±9.31★45.21±10.1337.34±6.25★对照组94.41±13.7993.78±14.1643.75±9.3742.93±9.41注：实验组三个月前、后Pmax及Pd比较，★p＜0.05 2.1三个月后实验组和对照组AF发生率比较三个月后实验组和对照组AF发生率比较见表3表3实验组和对照组AF发生率组别AF的发生次数每例均匀发生AF的概率实验组351.67☆对照组893.07注：和对照组相比，☆p＜0.053讨论3.1Pd的定义及其临床意义Pd是指同步记录十二导联ECG中不同导联测定的Pmax和Pmin的差值，是近年来提出的反映心房内存在部位允从性非均质活动的新概念。已有探究表明Pd是猜测房性快速心律***，尤其特发性AF的一个体表ECG指标。Dilaveris等在探究中选出60名特发性AF患者和40健康者进行对照探究，以Pd≥40ms为标准，猜测AF的灵敏度83，特异性85。郭继鸿亦得到相近的探究结果，他同样以Pd≥40ms为标准，猜测AF的灵敏度81，特异性80。本探究的选择对象均为器质性心脏病患者，发现ACEI干预后Pd及Pmax明显缩短者其AF的发生概率大大降低，和前述学者们的探究结果一致，反过来亦证实了Pd及Pmax可以作为猜测AF发生的ECG指标。

3.2ACEI引起Pd、Pmax缩短及降低AF发生的可能机制本探究证实ACEI可降低AF的发生，和VandenBergMP等的探究结果相吻合，那么ACEI以何种机制引起Pd、Pmax缩短及降低AF的发生呢？血管紧张素II（ATII）是血管紧张素系统中最重要的生物活性肽，其生物学功能是通过AT受体1和AT受体2介导的。AT受体1的激活可引起心肌肥厚和细胞外基质蛋白的积聚，影响心房的收缩功能，而AT受体2的激活则抑制增殖过程。AF时ATII增加，通过AT受体1的介导促进心房肌肥厚、细胞外基质蛋白的积聚及心房纤维化，达到改变心房正常的传导功能和心房有效不应期，即导致心房电重构。ACEI可以抑制ATII的天生，减轻AF导致的心房电重构和相对延长心房有效不应期，所以AF的发生率降低。Pmax代表心房复极的最长时间，Pd反映的是心房复极的不均一性，它们和心房内传导功能变化密切相关，因ACEI可以部分抑制或逆转心房电重构，改善心房肌的传导功能，所以会缩短心房的复极时间及减轻复极的不均一性，导致Pd和Pmax减小。