慢性肾功能衰竭并发心力衰竭的护理临床医学论文.doc

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慢性肾功能衰竭并发心力衰竭的护理_临床医学论文【关键词】肾功能衰竭慢性心力衰竭护理心力衰竭是慢性肾功能衰竭的严重并发症和重要死因，占慢性肾衰死因的第二位。2005年4月至2008年10月三台县人民医院共收治慢性肾功能衰竭患者92例，并发心力衰竭17例，死亡3例。现将观察与护理体会报告如下。1临床资料92例慢性肾功能衰竭患者，男53例，女39例，平均年龄56.2岁。其中由慢性肾小球肾炎导致的肾功能衰竭49例，并发心力衰竭8例;由高血压肾病导致的肾衰19例，并发心力衰竭3例;由糖尿病肾病引起的16例，并发心衰4例;狼疮性肾病5例，并发心衰1例;痛风性肾病3例，并发心衰1例。2并发心衰的观察早期仅表现为精神不佳，疲倦、腹胀、胸闷、食欲不振，活动后感心累、气促，随着病情的加重，后期可出现明显的心慌气紧，心率>110次/min，呼吸>24次/min，呼吸困难，大汗淋漓，血压明显增高，>150/100 mm Hg，口唇发绀，双下肢及颜面水肿，不能平卧，常出现恶心呕吐症状，肝脾肿大，颈静脉怒张等。3护理3.1一般护理根据心衰的程度来进行护理，Ⅰ度心衰不必过分限制活动，Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动，缩短工作时间，Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动，必要时给予强心药及氧气吸入，密切观察病情变化，15～30 min巡视1次，协助患者生活护理，准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量，特别是尿量。训练患者床上解便，切忌下床排便，以免加重心脏负担，导致病情恶化，甚至猝死，本文3例死亡患者中有1例就死于此种情况。协助患者定时翻身，预防褥疮的发生，严格控制饮水量及输液量。3.2针对各种诱因的护理3.2.1感染由于慢性肾衰抵抗力极低，易发生呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等，而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素，本文中有13例心衰是肺部感染引起，死亡1例。因此，对慢性肾衰患者，要尽量避免去公共场合，注意保暖，防止受凉。病室应单独设置，不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通，每周空气消毒，每月空气培养，严格无菌操作，注意保护血透患者穿刺处伤口，防止污染。加强营养，适当体育锻练，以增强体质，增加抵抗力。一旦感染，立即使用敏感抗生素积极治疗，监测患者体温呼吸变化及肺部体征，必要时可使用免疫增强剂。3.2.2肾性高血压慢性肾衰患者血压升高与周围血管阻力增高密切相关，此外也与体内可交换钠的增多，肾内降压物质的减少以及交感神经的兴奋性改变有关。长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰，有3例发生心衰。因此，坚持规律服药，积极控制血压是慢性肾衰病情稳定，延长生命的有效方法之一。应严格控制水、钠入量，并配合利尿剂及降压药物治疗，尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压，可静脉使用硝酸甘油，但一定要注意控制滴速，监测血压，降压要适度，不宜过速和过低。3.2.3水、电解质、酸碱平衡紊乱水、钠潴留，高血钾、低血钙、酸中毒等均可引起心衰，甚至心脏骤停，有8例诱发心衰。当有水、钠潴留时，可予利尿剂。钠的摄入量，须根据血压、水肿、体重、24 h尿量而定。高血钾时，应积极处理或进行透析治疗。3.2.4贫血贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对于贫血的慢性肾衰患者，给予营养支持，对极度贫血患者，可输入少量新鲜血或红细胞悬液。本组资料中由于贫血导致的心衰有2例，死亡1例。4饮食护理4.1摄入质优的蛋白质肾衰患者须限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担，但吃得太少又营养不足，所以必须吃足够“量”及“质”的蛋白质，量宜1～1.2 g/(kg·d)摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如鲜奶、蛋类、肉类，尽量少吃豆类制品、面筋制品、核果类食物等植物蛋白。4.2摄取足够的热量在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，可多食热量高而蛋白质极低的食物来补充，如植物油、低蛋白淀粉及糖类，制做各种可口点心，热量的摄取为30～40 kcal/(kg·d)。4.3注意水分及盐分的控制，提防钾离子过高，维持钙磷的平衡应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱菜、泡菜、咸菜及速食品;尽量少吃高钾食物如海产品、高钾蔬菜菠菜、空心菜等、高钾水果,香蕉、番茄、枣子、橘子等、咖啡、茶等，可吃一些低钾水果如凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓等;钙不足时，须多食牛奶、钙片、维生素D，减少高磷食物的摄入，如全麦谷类及制品、内脏类、核果类及酱制品等。5心理护理由于该类患者病程长，病情重，精神负担、经济负担压力大，易出现焦虑、烦躁、郁闷、丧失信心等，对此我们应耐心倾听患者的主诉，并有针对性地进行疏导，避免与其他焦虑患者同住，耐心解释病情，介绍治疗成功的病例，或叫患者现身说法，使其树立自信心，保持情绪稳定，心情愉快，还可采用听音乐、看电视、看书报、与同室病友交谈等方法，以分散注意力，避免情绪激动而不配合治疗诱发心衰。【参考文献】1王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1998.2曾泽英.尿毒症并发心衰的分析与护理.护士进修杂志，2003,18(12):1122。