外生型宫颈浸润癌介入治疗的探讨临床医学论文.doc

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外生型宫颈浸润癌介入治疗的探讨_临床医学论文【摘要】目的探讨超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗53例外生型宫颈浸润癌的意义。方法常规采用Selding’s技术，经皮股动脉穿刺插管，髂内动脉造影及子宫动脉化疗栓塞治疗。结果超选择子宫动脉化疗栓塞治疗后突起子宫颈局部肿瘤大部分或全部坏死脱落。结论采用超选择性子宫动脉化疗栓塞是治疗中晚期宫颈癌的一种安全有效的方法。【关键词】介入治疗；子宫动脉；宫颈浸润癌；外生型Investigation into Interventional Therapy for Exophytic Invasive Cervical Cancer Abstract：Objective To investigate into the therapy of super selected uterine artery chemoembolization for 53 patients with exophytic invasive cervical cancer and its significance.Methods Using Selding’method,percutaneous puncture and cannula in femoral artery were performed,internal iliac arteriography was taken,and then uterine artery chemoembolization was administered.Results The whole tumor part(or most of it)protuberant on local cervical necrotized and fell off.Conclusion Super selected uterine artery chemoembolization is effective on mediumterm or advanced cervical cancer.Key words：interventional therapy;uterine artery;invasive cervical cancer;exophytic子宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，近年来随着人们生活水平的提高、健康知识的普及，许多女性特别是农村女性也开始进行妇科普查、普治，宫颈癌得到早期发现及早期治疗，但它仍为危害妇女健康与生命的主要疾病。近10年来，随着介入治疗的兴起及应用，明显提高了中晚期宫颈癌患者治疗效果。1998年1月—2005年9月，我院将介入治疗应用于宫颈癌的治疗，获得满意疗效。现将53例外生型宫颈浸润癌介入治疗结果，总结介绍如下。1资料与方法11一般资料子宫颈浸润癌根据肿瘤的生长方式和形态，分为5型：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型和浸润型。1998年1月—2005年9月我院共收治子宫颈浸润癌113例，其中外生型宫颈浸润癌53例。53例外生型宫颈浸润癌均为鳞癌，根据FIGO分期法：Ⅰb期32例，Ⅱa期16例，Ⅱb期5例。53例宫颈癌病人年龄22~76岁，平均42．9岁。宫颈局部肿瘤直径：05~10 cm，平均5．35 cm（见表1）。表1宫颈癌53例临床分期与肿瘤大小临床分期（略）1．2治疗方法常规采用Selding’s技术，经皮股动脉穿刺插管术，将6F或RIM导管送至髂内动脉造影。根据造影所见确定病变的性质、位置、营养血管及出血小动脉。将导管超选择地插入子宫动脉，注入化疗药、栓塞。术后拔除导管，压迫穿刺点15 min，无活动性出血，加压包扎12 h后拆除，嘱病人绝对平卧8 h。术中化疗采用MFP方案：顺铂70 mg/m2，5氟尿嘧啶1 000 mg，丝裂霉素10 mg。化疗前30 min静滴昂丹司琼8 mg，防止化疗药引起呕吐致呼吸道堵塞窒息，术后常规静滴抗生素3 d预防感染，静滴硫代硫酸钠解毒及水化尿液3 d，防止肾脏损害。2结果2.1化疗反应及并发症（1）下腹部疼痛。53例病人均有疼痛，有6例于术后立即出现，余47例于术后6~8 h出现。(2)恶心呕吐：53例病人均发生恶心呕吐，每天1~3次，持续1~2 d。饮食多于术后5~6 d恢复。无腹泻病例。（3）栓塞综合征：主要表现为臀部红肿、发热及腹股沟区瘀斑。（4）骨髓抑制：4例病人于9~12 d后出现白细胞下降，但白细胞不低于30×109/L，血小板正常，无肝肾功能损害及神经损害病例。2．2肿瘤消退情况介入治疗24 h后，病人阴道排出液明显增加，大部分病人于第3~4天后可见大小不等的肉样组织排出，于介入治疗后1周宫颈局部肿瘤缩小1/3~2/3，宫旁组织开始变软，Ⅰb期~Ⅱa期病人于治疗后第21~28天宫颈局部肿瘤几乎全部消退，见宫颈重度肥大、糜烂，宫颈外口见多个鼠咬状溃疡，穹隆完全显露，或变深、变宽；Ⅱb期病人局部肿瘤缩小至原1/10~1/18大小不等，穹隆变深、变宽，宫旁组织软化，疗效结果详见表2（疗效标准参考文献[1]）。表2宫颈癌53例介入治疗的疗效（略）2．3介入治疗后手术时间的选择及术中术后情况Ⅰb~Ⅱa期病人中13例介入治疗后10~14 d手术；31例介入治疗后21~28 d行手术；4例因白细胞低，于介入治疗后40~60 d行手术（详见表3）。Ⅱb期病人中4例介入治疗后3~4周复查，阴道穹隆部分显露，宫旁组织完全软化，行宫颈癌根治术，手术后40 d再行放疗；1例介入治疗后3~4周放疗。表3介入治疗后手术的术中术后情况（略）24术后病理情况癌细胞的形态出现了明显的变化，术后的病理切片上可见大片的癌细胞出现凝固性坏死，细胞界限不清，细胞核溶解、消失，表现为成片的嗜伊红性染色；淋巴细胞、巨噬细胞增多，甚至遍布视野；结缔组织增多。部分未坏死的癌细胞出现了逆转的现象，即：化疗前低分化鳞癌在化疗后为中或高分化鳞癌（Ⅰ期），宫颈癌的病人在行1~2次介入性化疗后3周，术后标本未发现癌细胞，达到痊愈的效果。25随访情况本组53例均随访5年以上，其中11例未复发，2例失去联系，2例术后4年复发后行放疗，现仍在随访中。3讨论以往早期宫颈癌主要采用手术治疗，对Ⅱb期以上宫颈癌我院常规采用放疗，自开展介入治疗来，Ⅱb期宫颈癌病人也获得了宫颈癌根治手术机会。介入治疗是近10年来发展起来的治疗宫颈癌的又一新治疗手段，髂内动脉灌注化疗可使盆腔内药物浓度高达全身药物浓度的89倍，并可避免化疗药物与血浆蛋白结合而失活因而其有更高的抗癌效价[2]，同时介入栓塞治疗可阻断肿瘤的血供，使之缺血坏死，并使化疗药物在子宫内停留的时间更长，导致肿瘤细胞缺血缺氧，致使癌细胞产生损伤或坏死，受损伤的癌细胞其细胞膜通透性将发生改变，有利于抗癌药物更多地进入癌细胞内对其产生进一步的杀伤，从而发挥更强的治疗效果[3]，使局部肿瘤缩小或消失，或由Ⅱb期转为Ⅱa期、Ⅱa期转为Ⅰb期、Ⅰb期转为Ⅰa或转为不典型增生或癌细胞消失，从而创造了手术机会。但是介入治疗不能作为单独的治疗手段，因为盆腔脏器有广泛的侧支循环，当肿瘤主供血管被阻断，暂时使肿瘤组织缺血坏死，但广泛的侧支循环会很快建立，形成新的肿瘤供血血管，肿瘤细胞继续生长，故疗效具有一定的时间限制性。如前所述，介入治疗后肿物的缩小是有一定的时间规律的。一般情况，单纯灌注化疗肿物缩小维持3周左右；灌注加栓塞则维持4周左右[4]。如不继续治疗则肿瘤将继续生长，且生长速度较快，故介入治疗后第2次治疗选择的时机为：单纯灌注者在第1次治疗后3周左右，灌注加栓塞者为第1次治疗后4周左右，此时是选择手术或其他治疗的最佳时机。动脉灌注化疗时全身副反应轻，用药剂量可适当提高，更进一步增加杀伤肿瘤的能力。但介入治疗不只是一种局部化疗，也是一种全身化疗，如手术时间过早，将影响切口的愈合。超选择子宫动脉化疗栓塞对中期宫颈癌是一种有效的治疗措施[5]，常为Ⅱ期病人创造手术机会，对提高病人的生存质量、延长生命甚至治愈肿瘤提供了一种新的手段。【参考文献】［1］孙燕.临床肿瘤内科手册\[M\].北京:人民卫生出版社,1991:25.［2］Abulafia O,Triest W E,Sherer D M.Angiogenesis in malignancies of the female genial tracte trac\[J\].Gymecol Oncol,2005,78(2):220-231.［3］Lenezewski A,Terllkowski S J,Sulkowske M,et al.Prognostic significance of CD34 expression in expression in early of CD34 expression in early cervlcal squamous cell carelnoma\[J\].Folia Hforochem Cytobiol,2002,40(2):205-206.［4］Nagata Y,Araki N,Klmura H,et al.Neoadiuvant chemotherapy by transeathe ter arterial infusion method for uterine cervical cancer［J］.J Uasc Intery Radiol,2000,119(3):313-319.\[5\]Peters W A 3rd,Liu P Y,Bsrrett R J,et al.Cisplatin and 5FU plus radIatIon the rapyare superiorto radiation the rapyaree superior to radiation therapy as adjyunctive in highrlskearlystagecarcinoma of the cervix after radical hysrerectomy and peluic pymphadenectomy:report of a phaseⅢintreroup study\[J\].J Cin Oncol,2000,18(8):1606-1613.