前列栓对前列腺炎疗效的研究临床医学论文.doc

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前列栓对前列腺炎疗效的研究_临床医学论文作者：谌祥云，周杏林，柯昌胜【关键词】前列栓关键词：前列栓；前列腺炎；酶组织化学慢性前列腺炎临床可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛3类，细菌性前列腺炎占主要部分，口服药物对其治疗疗效往往不满意，作者用中西药制作前列栓，用于临床观察15年，取得了令人满意的疗效，治愈率达88.57%，本实验通过临床观察和动物实验，证实了前列栓的临床效果。1材料与方法1.1前列栓制作作用依诺沙星原粉25 g，消炎痛粉5 g，黄柏粉3 g，氮酮7.5 g，半合成脂肪酸10 g，共制备100枚。1.2制作方法用《中国药典》栓剂方法制作。2临床研究2.1病例选择400例初诊病人，年龄19～62岁，平均35.8岁。2.2症状及检查，尿频、尿急、尿痛、腰骶痛、尿不尽、滴白等。前列腺液常规，白细胞7～10个/HP154例（占51.84%），10～15个/HP103例（占29%），20-30个/HP21例（占0.6%）。2.3分组上述病例随机分为2组，栓剂组365例，口服组35例。2.4诊断标准自觉症状消失，前列腺液白细胞<7个/HP或前列前液呈阴性，为为治愈；自觉症状基本消失，前列腺液白细胞<15个/HP，为显效；自觉症状部分消失，前列腺液白细胞减少或无变化，为有效；症状和前列腺液白细胞均无改变，为无效。2.5治疗方法全部病例均由病人带药栓回家自己使用，用药前嘱病人排空大便，后塞入栓剂，约4 h药栓溶化完毕，7 d为1个疗程，最多3个疗程，最短1个疗程，口服药组以同等剂量药物口服，1次/d，疗程同栓剂组，疗效评价同栓剂一样。3动物实验3.1材料和方法3.1.1选择雄性健康大白兔12只，体重平均2.5～3.0 kg，随机分为2组：A组（实验组）9只，B组（对照组）3只。（动物购自华中科技大学同济医院动物中心）3.1.2将自制导尿管（在细胶管的前端约1.5 cm处用9号针头穿刺成左右两侧孔），用无菌方法从尿道口插入至膀胱，当有尿液从胶管流出时，留取2 ml作尿常规检查，然后将胶管向外退出1.5 cm至无尿液流出时，即胶管二侧孔端正处于前列腺部（在此之前解剖兔一只，测量出膀胱颈部后尿道扩约肌至前列腺部距离1.5～2 cm）,然后按摩耻骨上区，挤压睾丸，用注射器抽吸入少量白色粘液涂片，作前列腺常规检查。3.1.3取培养的大肠杆菌菌液2 ml（107～109 CFu/ml浓度）从尿道胶管注入，同时用手指压迫膀胱颈部（在胶管前端上）不致使菌液进入膀胱。3.1.4兔感染72 h后，照上述方法插导尿管留取尿液和前列腺液，分别另编号送检。3.1.5随机取A、B组动物各1只，用空气栓塞法迅速处死动物，分别取前列腺组织，包埋切片，H・E染色。3.1.6其余动物，A组每日于肛门内塞入前列栓（100 mg）1支，用缝线缝扎肛门，保留药物8 h。B组兔分别饲喂依诺沙星粉100 mg，1次/d。3.1.7 A、B组连续7 d用药后，依前法取尿液和前列腺液编号送检，然后处死动物，分别取前列腺组织各2块，包埋切片，1块H・E染色，另一块作酶组织化学观察。4结果4.1见表1。表1前列栓和口服组治愈率比较组别4.2感染前二组动物的尿液和前列腺液检查均属正常范围。感染后，A组动物治疗前尿液WBC7±2/HP，前列腺液WBC15±5/HP；治疗后尿液WBC0±3/HP，前列腺液WBC5±2/HP，两项指标治疗前后均有显著性差异（P<0.05）。B组动物治疗前尿液WBC6±2/HP，前列腺液WBC13±5/HP；治疗后尿液WBC1±3/HP，前列腺液WBC12±4/HP，其中尿液WBC治疗后有显著性差异（P<0.05），前列腺液WBC治疗前后无明显差异（P<0.05）。4.3H・E感染观察，感染后A、B组动物前列腺组织均可见上皮水肿、变性。治疗后，A组动物前列腺组织水肿消失，上皮及腺组织结构基本完整，B组动物前列腺组织仍可见水肿样改变。4.4酶组织化学反应见表2。表2酶组织化学反应组别5讨论5.1本组前列栓对前列腺炎治疗总有效率88.57%，较口服组54.27%高，说明局部用药较全身用药好，其短途吸收效应较全身用药在前列腺局部药物浓度高。本组组方合理，依诺沙星是治疗前列腺炎疗效较好［1］，同时配以中药黄柏，具有清热解毒，祛下焦之湿热，前列腺炎中医是以下焦湿热为其主要病症，二药合用起到协同作用。5.2实验动物经大肠杆菌感染后，尿液和前列腺液中WBC均超出正常范围，且前列腺组织经H・E染色可见上皮水肿、变性，说明细菌性前列腺炎动物模型成立。5.3治疗前后分别对A、B组动物尿液、前列腺液化验和前列腺组织结构进行比较，结果表明：A组（用前列栓）动物治疗效果明显，B组（喂依诺沙星粉）动物治疗效果不明显。5.4前列腺组织新陈代谢旺盛，含有丰富的琥珀酸脱氢酶（SDH）、β-羟化甾体脱氢酶（β-SDH）和酸性磷酸酶（ACP），其中β-SDH与性激素的活性呈正相关作用。用酶组织化学法观察这几种酶的活性，在一定程度上可反映前列腺的机能状况［2～5］。实验中，对治疗后的动物前列腺进行酶组织化学观察，结果显示：以上3种酶的活性，A组动物明显强于B组动物，说明前列栓治疗后，前列腺功能恢复较好。以上结果与我们临床观察相符，说明前列栓肛门直肠给药对慢性前列腺炎治疗效果明显优于口服给药［1,6］。同时，在实验中我们观察到，经前列栓治疗后，雄兔阴茎明显充血，这与临床观察到慢性前列腺炎病人经治疗后性功能恢复是否有关，有待进一步研究。参考文献：［1］占炳炎，吕胜启，张威，等.氟啶酸对前列腺炎渗透的实验与临床研究［J］.中华泌尿外科杂志，1992，13（2）：118-119.［2］成令忠.组织学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，1993：387387.［3］Meares,EM,Prostatitis,in:Chisoim GD.Fair WK Scientific Foundations of urology sth Chicago［M］.Year Book Medical Publishers,1990：373373.［4］于如嘏.分析化学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，1989：6464.［5］陈啸梅，周文郁，彭俊云.组织化学手册，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，1982：213213.［6］丁智兵，周杏林.药物经直肠对前列腺渗透性的实验研究［J］.中医男科医学杂志，1998，2（1）：2323.