腹腔镜下卵巢良性病变剥除56例体会临床医学论文.doc

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腹腔镜下卵巢良性病变剥除56例体会_临床医学论文【摘要】目的探讨腹腔镜下卵巢良性病变剥除术的安全性，优越性。方法对56例卵巢良性病变行腹腔镜下卵巢良性病变剥除术，与同期条件相当的60例卵巢良性病变剖腹手术进行比较。结果腹腔镜手术组平均手术时间45分钟，剖腹组为72分钟。两组差异有显著性（P<0.01），腹腔镜组平均失血量，术后住院日与剖腹组相比，差异有显著性（P<0.01）。腹腔镜组无一例中转开腹。结论腹腔镜卵巢良性病变剥除术安全，术中出血少，住院时间短，恢复快。【关键词】腹腔镜卵巢良性病变卵巢良性病变占卵巢肿瘤的大多数，以往手术方法以开腹手术切除病变为首选。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术时间短，出血少，切口小，愈合好。术后恢复快，住院时间短等优点。因而更容易被广大妇女患者所接受。本文对56例卵巢良性病变患者实行腹腔镜下卵巢良性病变剥脱术。探讨该手术方式的安全性和优越性。1资料与方法1.1临床资料2009年9月-2010年9月，我院行腹腔镜下卵巢良性病变病灶剥除术56例，患者年龄18-45岁，平均28岁。术前根据病史、妇科检查。B超检查、血清AFP、CEA和CA125检查，对恶性或可疑恶性排出在外，肿物最大10cm×10cm×9cm，最小4cm×3cm×3cm，术后病检报告均证实为卵巢良性病变。同时，取同期60例卵巢良性病变行剖腹手术作对照，患者年龄15-43岁，平均25岁，肿物最大11cm×11cm×10cm，最小3cm×3cm×3cm，术后病检证实均为良性病变。1.2方法1.2.1腹腔镜手术采用气管插管静脉复合麻醉，使用德国STORE腹腔镜手术器械，采用三孔法，取脐轮下缘切开皮肤1cm，气腹针形成气腹，穿入Trocar并置入腹腔镜，腹腔压力控制在12-14mmHg,在腹腔镜引导下双侧下腹部行第2及第3操作孔穿刺，取头低臀高20°-30°水平位。1.2.2手术方法：进入腹腔后提起并固定病变的卵巢，环形电切病变的表面，切开包膜，将肿瘤完整剥离，若囊肿较大，则先电凝形成一小切口，抽吸囊液，再完整剥出囊壁，双极电凝卵巢创面止血。1.2.3取标本：为避免肿瘤破裂，组织物污染腹腔而引起化学性腹膜炎，则将剥出物装入标本袋中，穿刺吸出囊内液后，连同穿刺套管一起从下腹或脐孔切口取出。1.2.4用生理盐水充分灌洗腹腔，吸尽残液，卵巢创面放置透明质酸酶以防止术后盆腔粘连。1.2.5剖腹手术采用腰硬联合麻醉，手术方法同常规手术方法。1.2.6统计学方法：采用t检验和x2检验2结果腹腔镜组和剖腹组平均住院时间，术中出血量，平均住院时间等方面的统计资料见下表两组手术方式的治疗结局比较例数(n)平均手术时间(min)术中出血量(ml)平均住院时间(天)腹腔镜5645253.7剖腹组6072546 P<0.01<0.01<0.01腹腔镜组平均住院时间45分，剖腹组72分钟，差异有显著性（P<0.01），腹腔镜组术中出血量平均25ml。剖腹组术中失血量平均54ml，差异有显著性（P<0.01），平均住院时间腹腔镜组平均3.7天，而剖腹组平均6天，差异有显著性（P<0.01），腹腔镜除一例有皮下气肿外，其余无任何并发症。而开腹组无一例有并发症，且腹腔镜组术后6小时拔尿管，并可进食及下床活动，感觉良好。而剖腹组术后24小时拔尿管和下床活动，疼痛持续时间较长。3讨论3.1腹腔镜下卵巢良性病变剥除术，能全面将病灶切除，达到开腹手术的效果，而腹腔镜手术与开腹手术相比有许多优点：手术时间短、术中失血量少、术后恢复快、住院时间短。与开腹相比，均具有统计学意义。本组患者均采用三孔法，切口直径5-10cm，切口小，术后不拆线，疤痕几乎看不见，对女性患者的身心健康均有重要的意义。3.2由于卵巢肿瘤的的组织学类型多[1]，分类复杂，特别是卵巢恶性肿瘤，在腹腔镜手术中可能破裂，这样会使肿瘤扩散，临床分期升级，在基层医院开展较困难。故基层医院术前对肿瘤性质的预测较关键。术前应详细询问病史，根据妇检、辅检，初步排除恶性肿瘤，术中若可疑恶性，应快速冰冻切片检查或中转开腹手术。3.3腹腔镜手术并发症：本组1例皮下气肿，因肿瘤大，内容物多，反复取标本引起。有资料认为[2]：当取标本需要去除套管时，腹腔内压力应降至0.8-1.1mmHg，今后应注意该问题。参考文献[1]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，305.[2]刘彦,惠宁,顾青.腹腔镜手术并发症的分析,中华妇产科杂志,1996，31：330.