浅谈关节镜下膝关节手术护理配合医学论文.doc

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浅谈关节镜下膝关节手术护理配合_医学论文作者：侯月华郭建芬薛艳梅【摘要】目的浅谈关节镜下膝关节手术护理配合。方法配合手术治疗进行护理。结论摆好手术体位，协助麻醉师麻醉。一侧上肢外展，留置静脉；患侧大腿根部上充气止血带。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，特别韧带移植手术使用灌注生理盐水量较大，为防止术野潮湿，患者下肢消毒完毕先铺一块无菌塑料布，剖腹单和术者所穿的无菌手术衣均为防水性。【关键词】关节镜下膝关节手术护理配合膝关节镜下交叉韧带的重建是关节镜手术最新、最重要的进展。目前采用的重建方法包括自体组织移植和异体韧带移植。最为常用的是自体骨-髌腱-骨移植，被公认为此类手术的“金标准”。下面将关节镜下膝关节手术护理配合汇报如下。1麻醉及手术体位等准备1.1麻醉方式通常采用腰麻。1.2手术体位一般采用平卧位。1.3手术物品准备1.3.1器械准备手术前一日将关节镜手术常规器械、交叉韧带专用器械及其他金属手术器械进行高压蒸汽灭菌；不能耐受高压的器械，如关节镜、光导纤维、电钻、电缆、电动刨削手柄等采用40％甲醛密闭熏蒸12小时。1.3.2敷料及材料(1)按下肢手术准备常规敷料和用物。(2)关节镜专用一次性防水无菌敷料1套。(3)3000ml关节镜专用灌注袋2个及10000ml以上静脉注射用生理盐水、电动止血带、一次性透明负压管2根。1.3.3手术开始前准备工作(1)将静脉注射用生理盐水无菌操作下灌入专用灌注袋中，悬挂于距患者1.5m的高度备用。(2)将所需的所有消毒物品打开包装，按使用先后顺序置于器械车上；将摄像头、光导纤维、电动刨削手柄、电钻及脚控开关分别与各自主机相连并接通电源，打开开关测试仪器各个部分是否运转正常。(3)上充气止血带。2护理配合2.1关节镜下半月板切除术的护理配合2.1.1常用手术器械及物品：敷料包及关节镜器械。2.1.2特殊用物：关节镜特殊器械、关节镜光源设备1套、止血带。递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈；递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统；递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套筒作为操作孔；递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况；递篮钳或关节镜用香蕉刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑取出，半月板刨削器将碎屑清除干净；递生理盐水冲洗，递探针检查半月板切除情况2.2关节镜下前叉韧带重建术的护理配合2.2.1手术常用器械及物品：外固定支架器械包及敷料包。2.2.2手术特殊用物：关节镜特殊器械、关节镜下韧带重建器械、动力钻、动力锯、韧带固定钉(阻滞螺丝钉)、六角旋凿、1号可吸收线。递探针检查，递髓核钳修整髁间窝内残余的韧带；递圆头刀片切开皮肤、皮下组织、深浅筋膜等，递骨膜剥离子剥离部分骨膜；递有齿血管钳钳取髌韧带，动力锯切除；递湿纱布包裹髌韧带保存于药碗中备用；递0号可吸收线缝合韧带，2/0可吸收线缝合深浅筋膜、皮下组织，3/0角针可吸收线缝合皮肤；递胫骨定位器装入内芯，动力钻装导引针穿过内芯，退出导引针及内芯，8cm空心钻穿过导引针钻孔，再换11cm空心钻钻孔，将骨松质完整取出放入药碗保存备用；递股骨定位器经骨髓道，经髁间窝后缘，同样方法钻约3cm的隧道孔；递尖头咬骨钳修整；递动力钻接克氏针于韧带两端的骨栓上各钻1小孔，穿入数根1号尼龙线；递准备好的髌韧带穿过两侧止点的隧道孔，作两端牵引，检查韧带是否拉紧；递六角旋凿及阻滞螺丝钉旋入，以压扁骨块，增加牢度；递钩针检查置换后的前交叉韧带性能是否完好3护理要点3.1摆好手术体位，协助麻醉师麻醉。一侧上肢外展，留置静脉；患侧大腿根部上充气止血带。3.2防止手术野潮湿，保持无菌。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，特别韧带移植手术使用灌注生理盐水量较大，为防止术野潮湿，患者下肢消毒完毕先铺一块无菌塑料布，剖腹单和术者所穿的无菌手术衣均为防水性。3.3密切观察患者的生命体征。上止血带期间患者容易烦躁，应注意观察并做好心理安慰。3.4合理使用仪器，正确连接各种线路和管道。将电视监视系统放于患者头侧，屏幕面对术者及助手，注水装置及输液架放于术者对面。刨削机脚控开关用防水的塑料袋包裹，防止术中浸湿。3.5注意观察灌注液的压力泵是否正常，随时检查灌注袋中的盐水量，及时更换以免影响手术视野。3.6术前用甲醛熏蒸的器械要用生理盐水彻底冲洗于净。3.7洗手护士需掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的功能和使用，在每一步操作之前安装准备好所用器械。3.8术后器械的清洁和保养。关节镜镜头要与普通器械分开放置，轻拿、轻放，清洁完毕，用专用镜头纸擦拭镜头。各种电缆、光纤擦洗干净后，顺延盘成环状，切勿打折。金属器械注意关节部位有无损坏和锈蚀，避免相互碰撞其尖端和刃部，清洗拭干后涂抹液状石蜡保护。4注意事项4.1关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应切实做到三固定：固定房间、固定专用插座、固定专人管理。4.2冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体2m。4.3光源动力，摄、录像设备应定期检查、维修，保证手术顺利完成。4.4每次术后必须将所有关节镜器械轻柔地清洗干净，干纱布拭干后放于烘干箱内烘干，1h后取出，用专用保养液进行保养。4.5术后将仪器零配件清点，清洁，上油，置于专柜锁好，使用后要有记录。参考文献[1]周肇庸主编.费起礼主译.现代关节镜外科学/（美）.天津：天津科学技术出版社，2005，352-365.[2]敖英芳.膝关节镜手术学.北京:北京大学医学出版社,2004.381。