在孕晚期剖宫产后再妊娠妇女瘢痕子宫下段厚度评估中应用腹部及阴道B超联合检查的价值.docx

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在孕晚期剖宫产后再妊娠妇女瘢痕子宫下段厚度评估中应用腹部及阴道B超联合检查的价值剖宫产属于产科危险妊娠重要手术方式，手术需作人为切口娩出胎儿，切口缝合后随子宫肌层纤维组织愈合形成子宫下段瘢痕[1]。相关研究指出，子宫下段瘢痕对再次妊娠时间、分娩方式影响较大[2]。随二胎政策影响，再次妊娠率显著升高，但再次妊娠分娩过程中若出现子宫瘢痕破裂，直接威胁产妇和围生儿生命安全。故分娩前明确瘢痕子宫下段厚度，积极评估瘢痕子宫情况，对临床选择最佳分娩方式，保障产妇、胎儿生命安全有积极意义。腹部B超、阴道B超为既往临床常用检查方法，具有操作简便、重复性高、无痛安全等优势。基于此，本研究选取安阳市人民医院72例孕晚期剖宫产后再妊娠妇女和96例孕晚期无剖宫产史再妊娠妇女作为研究对象，旨在探究腹部及阴道B超联合检查应用价值，报告如下。1、资料与方法1.1一般资料本研究经本院医学伦理委员会审批通过，选取2017年12月-2019年3月安阳市人民医院孕晚期剖宫产后再妊娠妇女72例为试验组，并选取同期孕晚期无剖宫产史再妊娠妇女96例为参照组。试验组：年龄23～36岁，平均年龄(28.76±2.45)岁；孕周32～38周，平均孕周(37.16±0.35)周；孕次1～4次，平均孕次(2.71±0.49)次；产次1～2次，平均产次(1.67±0.13)次；体质量指数26～32kg/m2，平均体质量指数(28.49±1.08)kg/m2。参照组：年龄24～37岁，平均年龄(29.13±2.53)岁；孕周32～38周，平均孕周(37.25±0.31)周；孕次1～4次，平均孕次(2.84±0.42)次；产次1～2次，平均产次(1.64±0.11)次；体质量指数26～33kg/m2，平均体质量指数(28.75±1.05)kg/m2。两组基线资料(年龄、孕周、孕次、产次、体质量指数)比较无显著差异(P>0.05)。1.2选取标准纳入标准：(1)既往均有生产史；(2)胎位正常；(3)无羊水异常；(4)胎儿未完全入盆；(5)试验组瘢痕子宫为剖宫产子宫下段横切口；(6)无阴道分娩或剖宫产禁忌；(7)无血液系统传染性疾病；(8)均知情本研究，并自愿签订知情承诺书。排除标准：(1)多胎妊娠者；(2)巨大儿；(3)羊水过多者；(4)子宫前壁胎盘附着者；(5)合并发热、出血等严重产科综合征者；(6)存在明显剖宫产指征者；(7)合并肝、肾等重要脏器严重疾病者；(8)合并严重肺动脉高压等妊娠期并发症者。1.3方法两组均行腹部及阴道B超联合检查。腹部B超检查：使用PHILIPSHD15型彩色B超诊断仪，检查前嘱孕妇适当充盈膀胱，取平卧位，B超探头上涂抹耦合剂，将B超探头置于下腹部，常规检查胎儿和附属物，扫描观察子宫下段横切面、纵切面，观察肌层缺损、完整性，测量子宫前壁下段肌层厚度，共测量3次，取平均值，适当加压腹部，观察羊膜囊有无膨出及膨出情况。阴道B超检查:使用PHILIPSHD15型彩色B超诊断仪，嘱孕妇排空膀胱，取膀胱结石位，协助孕妇调整体位，暴露会阴部，B超探头涂抹耦合剂，套上避孕套，缓慢置入阴道，横切面、纵切面扫查子宫下段，观察子宫下段瘢痕情况。1.4观察指标(1)记录对比两组32周、34周、36周、38周子宫下段厚度。(2)统计试验组瘢痕分级及不同瘢痕分级阴道分娩率、剖宫产率。Ⅰ级瘢痕是指子宫前壁下段厚度不小于3mm，子宫下段回声均匀且连续；Ⅱ级瘢痕是指子宫前壁下段厚度小于3mm，回声没有连续性，局部肌层缺失，加压时羊膜囊不能隆起；Ⅲ级瘢痕是指子宫前壁下段厚度小于3mm，局部羊膜囊或胎儿隆起。其中，Ⅰ级瘢痕属于愈合良好，Ⅱ级、Ⅲ级瘢痕属于愈合不良。1.5统计学方法采用SPSS22.0分析，计量资料(子宫下段厚度)表示，t检验，计数资料(瘢痕分级和分娩方式)n(%)表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2、结果2.1子宫下段厚度32周、34周、36周、38周试验组子宫下段厚度较参照组小，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1子宫下段厚度2.2瘢痕分级和分娩方式腹部及阴道B超联合检查显示，试验组瘢痕分级Ⅰ级45例，Ⅱ级21例，Ⅲ级6例；试验组Ⅰ级阴道分娩率42.22%较Ⅱ级14.29%、Ⅲ级0.00%高，剖宫产率57.78%较Ⅱ级85.71%、Ⅲ级100.00%低(P<0.05)，见表2。表2瘢痕分级和分娩方式[n(%)]3、讨论据相关数据统计，我国剖宫产率为20%～50%，剖宫产再妊娠孕妇多选择再次剖宫产，但剖宫产易引发较多并发症，剖宫产后再妊娠孕妇阴道分娩可行性在临床得到广泛认可，但准确评估子宫瘢痕情况、提高分娩安全性为当下产科难题[3-4]。超声波可在人体传播过程中呈反射、折射、散射、衰减物理特性，为B超诊断理论基础，图像清晰，且无不良反应。腹部B超对子宫前壁下段肌层边界分辨清晰、测量准确，但探测组织结构较浅，检查结果易受孕妇腹部脂肪厚等因素影响[5-6]。阴道B超检查分辨率较高，可近距离扫查子宫，能提高宫腔、子宫附件探查结果准确度，但阴道B超在孕晚期产妇检查中，易引起生殖道感染，且检查会对子宫产生刺激，诱发宫缩[7-8]。腹部及阴道B超联合检查可优势互补，发挥协同作用，提高子宫下段厚度测量准确度，并能有效明确瘢痕情况[9]。本研究结果显示，32周、34周、36周、38周试验组子宫下段厚度较参照组小(P<0.05)，可见与孕晚期无剖宫产史再妊娠妇女相比，孕晚期剖宫产后再妊娠妇女32周、34周、36周、38周子宫下段厚度较小。本研究结果还显示，试验组Ⅰ级阴道分娩率42.22%较Ⅱ级14.29%、Ⅲ级0.00%高，剖宫产率57.78%较Ⅱ级85.71%、Ⅲ级100.00%低(P<0.05)，可见瘢痕分级越高，阴道分娩率越低、剖宫产率越高。分析原因在于，孕晚期剖宫产后再妊娠妇女子宫下段厚度较小，分娩过程中易引起组织损伤，不利于分娩正常子宫收缩，且子宫下段厚度较小会导致瘢痕组织失去原有器官结构，弹性减弱，致使阴道分娩失败，降低阴道分娩率。综上所述，腹部及阴道B超联合检查应用于孕晚期剖宫产后再妊娠妇女中，可测量子宫下段厚度，量化评估瘢痕情况，瘢痕分级越高阴道分娩率越低、剖宫产率越高，瘢痕子宫下段厚度评估可指导临床选择最佳分娩方式，值得临床应用。参考文献:[1]王丽,符小艳,王碧文,等.超声检查对瘢痕子宫再次妊娠晚期的子宫下段连续性及阴道分娩的评估价值分析[J].河北医药,2016,38(10):1475-1477.[2]林丽华,韦舒静,庞姗姗,等.超声凸阵探头经腹检测与腔内探头经腹联合凸阵探头经会阴检测孕晚期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的效果对比[J].广西医学,2017,39(2):184-186.[3]邓华东,邹凯华,许敬华,等.超声检测孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫术中破裂风险中的应用价值[J].中国全科医学,2017,20(15):1894-1897.[4]刘艳,祝志洁,王红玲.经腹及阴道超声联合应用在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用[J].山西医药杂志,2017,46(9):1034-1035.[5]洪莲,万映,关莹,等.妊娠中､晚期经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度的价值比较[J].重庆医学,2017,46(34):4841-4843.[6]王新彦,李洪霞,赵娜.经腹部及阴道彩超测量瘢痕子宫再次妊娠晚期下段子宫肌层厚度对分娩的意义[J].中国医药指南,2016,14(22):13-14.[7]陆会玲,孙临华,张利,等.经腹及经阴道超声联合检测瘢痕子宫妊娠晚期下段肌层厚度及连续性的临床价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(13):134-135.[8]周业英.经腹联合经阴道超声检测子宫下段瘢痕愈合情况及对再次妊娠分娩方式的选择[J].影像研究与医学应用,2017,1(7):117-118.[9]张居杰.腹部联合阴道B超诊断妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的临床价值[J].中国妇幼保健,2017,32(24)6324-6326.郑玉江.腹部及阴道B超联合检查在孕晚期剖宫产后再妊娠妇女瘢痕子宫下段厚度评估中的应用[J].临床研究,2020,28(04):136-137.