同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床实践及护理_医学论著【摘要】目的探讨同时进行无痛胃镜、无痛肠镜检查对上消化道疾病诊断与治疗的优越性。方法随机把病人分为无痛组和对照组,无痛组又分为A组(23例)麻醉后由两位医生同时进行胃镜肠镜检查;B组(19例)在同一诊室麻醉后先进行胃镜检查再进行肠镜检查。C组(25例)麻醉后先进行胃镜检查,再送到肠镜室进行肠镜检查(无痛组)。对照组(18例)无麻醉下先进行胃镜检查,略休息后再到肠镜室进行肠镜检查。分析比较各组检查的情况。结果(1)无痛各组患者感觉满意均达100%,对照组满意55.6%,无痛组满意度显着高于对照组;(2)各组操作时间及用药量:A组时间最短,用药最少,C组用药最多,对照组检查时间最长,各组用药量及检查时间差异有统计学意义(P140/90 mmHg判断为血压异常,心率增快>100次/min或<60次/min判断为心率异常,血氧饱和度下降<90%判断为异常。观察显示无痛组给药后血压、心率、血氧饱和度有不同程度下降,但多数都在正常范围之内。对照组患者检查结束后观察5~10 min,血压、心率、血氧饱和度均恢复正常。A组有1例患者出现一过性的呼吸抑制,血氧饱和度明显下降,暂停进镜操作,吸氧观察后好转。B组1例出现血氧饱和度持续明显下降,立即停止注药和内镜操作,并给氧,托下颌,行辅助呼吸后症状很快好转。无痛内镜检查时部分病人出现呛咳、挣扎、静脉疼痛,适量加用丙泊酚后好转。对照组与无痛各组相比,血压、心率异常明显增多,血氧饱和度变化明显减少(P<0.05)。表2各组患者监护情况(略)3讨论消化内镜是目前诊治消化道疾病的最重要手段[1~2],无痛胃镜、无痛肠镜检查治疗的广泛开展,使内镜检查成为一种安全、舒适的现代诊治手段。在临床工作中,部分患者要求同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查治疗。本组患者,以贵宾门诊进行肿瘤普查的患者最多,还有部分是消化道肿瘤手术后的患者,消化道息肉病患者。这部分患者常要求同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查。本组67例患者,均顺利完成无痛胃镜无痛肠镜检查,未出现严重的并发症,因此,我们认为是安全可靠的检查方法。
本研究对三种不同的方法进行比较。第一种方法是同一时间点进行无痛胃镜无痛肠镜检查,需要有两组医生护士,加上1名麻醉师和1名内镜台下助手,需要较多的工作人员;设备要有两台的内镜主机及电子内镜,两台的内镜工作站,两台的负压吸引装备,1台监护设备,现场的医疗设备较多,需要较大的诊室才能进行。其有利之处是胃镜肠镜均在同一时间进行,缩短检查时间,同时也减少麻醉剂的用量。其次是在同一间诊室先后进行无痛胃镜检查,然后再进行无痛肠镜检查,这样可以减少一组的医生护士,但检查时间略有延长,麻醉用药较前增加。第三种方法是先在胃镜检查室进行无痛胃镜检查,然后再把患者送肠镜室进行无痛肠镜检查,其优点是胃镜检查室、肠镜检查室的设备均不需要搬动,但需要搬动病人,麻醉师在患者转送的过程中仍需要持续进行麻醉监护,检查时间长,用药量多。根据《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》[3]的要求,胃肠镜检查需要在不同的诊室分开进行,未能分开的,胃镜肠镜检查要在不同的时间段进行。因同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查的方法还未普及,病人较少,我们往往是单独安排一间诊室,如病人较多,一个时间段内需做两例以上检查的,为避免交叉感染,在不同诊室内分开进行无痛胃镜无痛肠镜检查是必要的,也是需要重点研究的检查方法。
丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药,患者苏醒迅速而完全,可以明显减轻病人的痛苦。但丙泊酚推注时,易出现静脉刺激引起局部疼痛,剂量过大、推注过快时,容易引起呼吸抑制,对循环也有一定的影响[4]。我们选择联合应用利多卡因注射前少量应用,减少静脉刺激,然后再注射丙泊酚进行麻醉,术中监护呼吸、脉搏及血氧饱度度,本组患者同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查,术后满意度达100%,对照组检查过程中患者血压、心率波动较大,无痛检查组患者血压、心率波动较常规组显着减少,安全性较好对防止检查过程中的心肺意外有较好的作用。但因同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查,时间较长,麻醉用药量较大,本组2例出现呼吸抑制,经积极处理后好转。故同时进行无痛胃镜、无痛肠镜检查,一定要有专职的麻醉医师负责麻醉监护工作,麻醉师需要密切注意呼吸抑制、呛咳、挣扎等症状,及时处理,才能确保患者的安全。
随着医学的进步和我国社会经济的发展,要求同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查的患者会不断增加,深入探讨其麻醉方法和有效的检查流程,显得很有必要。有条件的医院可以在感染控制科的指导下,建立一间专门的胃肠镜检查室,制定规范的检查流程,有效避免交叉感染,缩短检查时间和麻醉药用量。参考文献［1］Cordruwisch W,Doroschko M,Wurbs D.Deep sedation in gastrointestinal endoscopic interventions safety and veliabiaity of a combination of midazol ang propofol[J].Dtsch Med Wochenschr,2000,125(6):619-622.
［2］梁彪,胡琳,王芳,等.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志,2006,12(5):520-523.
［3］内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)[S].中华人民共和国卫生部,2004,(4):48-51.
［4］张婉雯,邵晓刚,王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,10:328-330.
