屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的改进临床医学论文.doc

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屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的改进_临床医学论文【摘要】目的改进屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的方法。方法52例患者67条屈肌腱损伤修复术中采用针头贯穿伤口近侧皮肤固定肌腱近端、贯穿伤口远侧皮肤固定肌腱远端的方法修复肌腱损伤，术后随访2～8个月，观察手部功能恢复情况。结果手术操作简便，易于肌腱修复，术后TAM法评定疗效优良率达83.0%。结论该改进方法优点突出，方便实用，值得推广。【关键词】屈肌腱损伤肌腱修复术【Abstract】Objective To improve the tendon temporary fixation with syringe needle treatment for flexor tendon injury.Methods 52 cases(67 fingers)of tenorrhaphy were collected.All cases were treated with the improved method of tendons temporary fixation with syringe needle，i.e.fixing the proximal repairing tendon through the proximal skin of the wound with syringe needle and the distal tendon through the distal skin in tenorrhaphy.All the cases were followed up for 28 months and functional recovery degrees of the fingers were examined.Results The improved method of tendons temporary fixation was convenient to repair tendon injury.The effective rate of functional recovery was 83.0%.Conclusion The improved method is simple and practical，so deserves to be promoted.【Key words】Flexor tendon；Injury；Tenorrhaphy屈肌腱损伤是手外科的多发外伤，手术中为了方便修复找出的肌腱断端往往采用注射器针头固定，传统的固定方法一般为将针头于伤口内腱鞘裂口处分别固定肌腱的远近侧断端。笔者采用针头贯穿伤口近侧皮肤固定肌腱近端、贯穿伤口远侧皮肤固定肌腱远端的方法治疗肌腱损伤52例(67指、67条肌腱)，手术较传统方法方便、实用。1资料和方法1.1一般资料选择2004年7月～2007年8月在我院住院手术的52例手部屈肌腱离断伤患者，男34例，女18例，年龄15～68岁，平均32岁，共修复肌腱67条。损伤部位：Ⅰ区9指，Ⅱ区32指，Ⅲ区17指，Ⅳ区4指，Ⅴ区5指［1］。1.2手术方法均在术前检查后急诊手术，采用臂丛阻滞麻醉，上臂近端束气囊止血带，以Ⅱ区屈肌腱损伤为例，刷洗手、臂部皮肤后，消毒、铺单，清创后，取手指伤口远侧掌面Bruner切口延长创口，将皮肤和皮下组织两侧牵拉，根据腱鞘创口和肌腱损伤水平关系确定腱鞘切开方式［2］。如为伸指位损伤，可在远侧腱鞘上作“L”形切口，过度屈指位暴露肌腱远端，用力屈腕、屈掌指关节并挤压前臂、手掌部，多可自腱鞘内牵出肌腱近侧断端；如为屈指位损伤，肌腱远端多可于屈曲指间关节时远侧腱端自腱鞘中滑出，近侧断端多需于手掌部切口拉出肌腱断端经腱鞘回送至创口。分别于肌腱断端无张力对合或能够稍重叠位用注射器针头贯穿伤口近侧约0.5 cm的掌侧皮肤固定肌腱近侧断端，贯穿伤口远侧约0.5 cm的掌侧皮肤固定腱远端，固定时尽可能靠近掌侧，避开指神经、血管束。固定后于６倍手术显微镜下用30尼龙单丝线改良Kessler法腱中央缝合，70尼龙单丝线腱周连续缝合［3］，使吻合口表面光滑。如创口较清洁的锐性损伤可一期用70尼龙线直接缝合关闭腱鞘［4］。松止血带认真止血后缝合皮肤，于伤口包扎前屈指屈腕位拔除两枚固定针头。术后予改良Kleinert固定器具，术后1～２周主动伸指，于橡皮筋作用下被动屈指及完全被动伸展、屈曲指间关节。２周末起停止被动伸指，４周起去橡皮筋，频繁功能锻炼。其他分区屈肌腱损伤术中腱端固定基本与上述方法相同，术后处理则采用屈指屈腕位石膏托固定3周，3周后在指导下功能锻炼。1.3疗效评定标准用TAM法评定疗效［5］。优：TAM达正常范围；良：TAM≥健侧的75%；可：健侧的75%>TAM≥健侧的50%；差：TAM<健侧的50%。2结果术后随访2～8个月，平均5个月，伤口均甲级愈合。67指中，优36指，良20指，可8指，差3指，优良率达83.0%。疗效差的3指半年后行肌腱松解术，功能恢复较好。3讨论屈肌腱损伤是手外科的多发外伤。随着肌腱显微外科的发展和成熟，肌腱的显微修复愈来愈为广大的手外科医师所接受，以往应用粗丝线反复“８”字缝合修复肌腱的方法已趋于淘汰［6］。于手术显微镜下应用单丝尼龙线进行肌腱的核心加周边缝合具有使肌腱接触面光滑、缝合间隙小、对肌腱血供影响小、缝线的异物反应小等特点，从手术方面最大限度地降低肌腱术后粘连。但是肌腱的显微修复相对粗丝线缝合肌腱的早期抗拉强度较弱，传统的伤口内腱端针头固定方法当肌腱缝合完成后需拔除针头缝合皮肤，常有因为麻醉效果不佳、患者的不合作(如醉酒、年幼、止血带反应、欲早期了解手术效果而自行鲁莽用力活动手指等原因)、助手的错误配合(如未能始终保持伤手屈腕屈指体位)等原因造成肌腱再断或断端间隙过大而致手术失败，而且常因肌腱牵拉针头进入伤手手指腱鞘或手掌软组织内造成医源性异物而致医疗事故发生。再者于伤手屈腕、屈指位缝合皮肤具有操作困难、皮缘易内翻、不易使皮肤如切开前相同位置对合、对助手要求高等缺点，对此大多手外科医生都有体会。而笔者改良的腱端针头固定为伤口远、近侧贯穿皮肤的肌腱固定，可于缝皮完成后包扎伤口前屈指、屈腕位拔除针头立即石膏固定。其优点：①可于腕关节、掌指关节伸直位缝合伤口皮肤，操作方便、缝皮外翻难度低、容易掌握皮缘的正常对合位置；②最大限度地减少了肌腱修复后、石膏固定前肌腱再断的发生率；③彻底避免了针头医源性异物的发生；④减少了手术中助手长时间保持伤手屈曲体位的工作强度；⑤缩短手术时间。笔者应用该方法治疗患者52例效果满意，该方法操作方便、实用，有两点体会供参考：①肌腱修复手术中针头固定肌腱断端的长度对于肌腱修复的质量至关重要，固定后腱端重叠过多或不能无张力对合都给肌腱修复尤其是腱中央缝合增加困难，不易使腱端对合整齐、修复光整；②针头经皮固定时，尤其于手指部固定时应避开指神经、血管束。【参考文献】1王澍寰，李淳，主编．手外科学．第２版．北京：人民卫生出版社，1999.439，446450.2 Tang JB.Biomechanical and histologic evaluation of tendon sheath management.J Hand Surg(Am)，1996，21(5):900908.3郭明珂，张经歧，田德虎，等.5氟尿嘧啶防治肌腱粘连机制的实验研究.中国修复重建外科杂志，2007，21(8)：842846.4顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学．上海：上海医科大学出版社，1999.422427.5王澍寰．手部肌腱损伤修复后的功能评定．手外科杂志，1990，6(2):71.