手术对血清维生素A和维生素E及维生素C含量的影响临床医学论文.doc

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手术对血清维生素A和维生素E及维生素C含量的影响_临床医学论文【关键词】外科手术；维生素E；维生素A；维生素C［摘要］本文报告了105例城市居民供血者血清维生素A、维生素E、维生素C的含量及实行中等手术以上的20例住院患者于手术前、手术后不同时期维生素A、维生素E、维生素C及尿中维生素C排出量的变化。［关键词］外科手术；维生素E；维生素A；维生素C 1临床资料1．1病例的选择本组选择了施行中等手术以上的住院患者20例，男11例，女9例，年龄为28岁～71岁。胃溃疡7例，胃癌、肠癌各5例，乳腺癌、胆囊炎、胆管胆结石、回盲部结核各1例。其中施行胃大部切除术11例，结肠切除术4例，腹部探查术2例及经腹会阴直肠癌根治术、胆囊切除俄狄氏括约肌成型术、右乳腺癌根治术各1例。另外测试了105例城市居民供血者血清维生素A、维生素E、维生素C含量，为本研究的正常参考值。1．2观察指标及方法1．2．1血清维生素A、E采用微量荧光分析法。1．2．2血及尿维生素C采用2，4二硝基苯肼法。1．2．3膳食营养素摄入量采用膳食调查询问法，每例患者观察17 d，分别于手术前1天，及术后3 d、7 d、14 d，取空腹血并留24 h的尿，分析上述指标，同时每例患者自术前3天开始记录，每日膳食摄取量，然后计算出营养素含量。另外，手术患者自静脉补给维生素C 1 g，直至手术后7 d，其余维生素未补给。2结果2．1正常人群血清维生素A、维生素E、维生素C含量正常人群血清维生素A、维生素E、维生素C含量见表1。表1城市105例供血者血清维生素A、维生素E、维生素C含量（略）此组实验均为城市健康男女随意膳食及正常生活人群，取空腹进行测定的结果表明：符合我国成人血清维生素A、E正常范围，与国外正常人血清维生素A含量相比，也为正常范围。2．2手术对血清维生素A、维生素E、维生素C含量的影响手术前后患者血清维生素A、维生素E、维生素C含量变化见表2。表2手术前后20例患者血清维生素A、维生素E、维生素C含量变化（略）从表2中可见，血清维生素A含量，手术后3 d与手术前比较，P<0.01。在手术后3天内，患者为禁食阶段，维生素A的摄入量为0。在低摄入水平的条件下，肝内维生素A的耗竭速度远比预料要快［1］。另外，维生素A的吸收也受同时是否摄入足够蛋白质的影响，由于机体受到中等以上手术创伤的影响，在蛋白质营养不良时，肝蛋白质不能合成并引起RBP不足，故维生素A不流入血液，引起维生素A下降，当手术后7 d～14 d时，随着手术创伤的恢复，饮食摄入量的增加，膳食中的蛋白质的摄入量增加，膳食中蛋白质的摄入量11.7 g/d～24.69 g/d，维生素A由163μg/d视黄醇当量增至256μg/d视黄醇当量，使患者在术后7 d～14 d，血清维生素A明显升高并相对趋于稳定。血清维生素E在手术后3天内与手术前比较下降了1.9μg,但P<0.05。手术后3天内血清维生素E下降可能与手术创伤，饮食摄入量有关，患者在手术后处于较高代谢和完全禁食时期，整体状态为营养缺乏。任何一种营养不良现象都可以导致维生素E缺乏［2］，手术后7 d～14 d，血清维生素E含量明显上升至手术前水平，我们认为也是机体恢复，膳食摄入量增加的原因。手术后与手术前血清维生素C含量比较，未有改变，可能因手术前后静脉补充维生素C 1 g/d所至。虽然大家认为维生素C是一种毒性很低的维生素，但大量摄入可能有相反的效果，特别是当习惯使用大量维生素C后，身体有相应的机制破坏过量的部分，若此时摄入突然减少，而破坏维生素C的酶仍继续在起作用，这样对机体是不利的。患者在术前与术后3 d、7 d的尿维生素C排出量均较高，可能与静脉补给1 g/d维生素C有关，当体内维生素C也达到饱和时维生素C排除量与摄入量呈正相关［3］。在术后14天时停止静脉补充，由膳食摄入45.8 mg/d，尿维生素C排出量随之下降，而血清维生素C仍为正常含量。总之，血清维生素A、维生素E、维生素C在施行中等以上手术前后有明显变化，对于手术创伤后机体恢复有着重要的作用，不仅促进伤口愈合，增加机体免疫力，还可以预防癌肿。因此，我们认为，施行中等以上手术后的患者，应适量补充维生素A、维生素E、维生素C直至患者经口摄入量能满足体内需要为止。参考文献：［1］李敏媛，等.基础医学与临床，1990.2.10.［2］何志谦.人类营养学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1988，130.131.160.222.［3］陈学存.应用营养学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1984：376.