肥胖脂肪肝儿童的价值评价论文.doc

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肥胖脂肪肝儿童的价值评价论文肥胖脂肪肝儿童的价值评价论文预读:摘要：《中国超声医学杂志》2016年第三期摘要目的探讨声辐射力脉冲成像技术（ＡＲＦＩ）在定量评价单纯性肥胖脂肪肝儿童中的应用价值.方法选取４６例肥胖脂肪肝儿童（脂肪肝组）及６０例正常儿童（对照组）,分别对两组儿童应用ＡＲＦＩ技术测量其肝脏的剪切波速度（ＳＷＶ）,比较两组间的差异,绘制ＲＯＣ曲线,确定肥胖儿童脂肪肝的最佳诊断界点值.结果脂肪肝组ＳＷＶ测值为（１．３６±０．２３）ｍ／ｓ、对照组ＳＷＶ测值为（０．８１±０．１８）ｍ／ｓ,两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）,通过绘制ＲＯＣ曲线确定肥胖儿童脂肪肝ＳＷＶ的最佳诊断界点值为１．０８ｍ／ｓ.结论ＡＲＦＩ技术能够准确无创的定量评价单纯性肥胖儿童脂肪肝的程度,为肥胖儿童的防治提供一项新的技术指标.

关键词ＡＲＦＩ技术；肥胖；脂肪肝；儿童儿童青少年肥胖流行状况日趋严重,中国学龄儿童超重肥胖检出率呈现持续增长趋势,２０１０年各省（自治区、直辖市）７～１８岁学生肥胖检出率最高达到２１．６７％［１］.单纯性脂肪肝作为肥胖儿童的一个重要并发症已经越来越多的影响到成人后肝病的发生,因此作者应用ＡＲＦＩ技术对肥胖儿童脂肪肝进行定量评价,探讨其临床应用价值.

一、资料与方法１．研究对象选择２０１３年３月至２０１４年１２月我院生长发育门诊就诊的非酒精性单纯脂肪肝肥胖儿童４６例,男２８例,女１８例.年龄７～１４岁,平均（８．６±１．１）岁,身高（１３６．７±７．９）ｃｍ,体质量（５９．２±１２．８）ｋｇ.另选取６０例健康儿童作为对照组,男３３例,女２７例.年龄７～１４岁,平均（９．０±０．９）岁,身高（１３９．２±６．６）ｃｍ,体质量（３６．２±８．０）ｋｇ.所有研究对象均排除高血压、糖尿病及其他心脑血管疾病.２．仪器与方法应用ＳｉｅｍｅｎｓＡｃｕｓｏｎＳ２０００彩色多普勒超声诊断仪,探头４Ｃ１,频率４．５ＭＨｚ,仪器带有ＡＲＦＩ功能.所有受检者均由指定的专业超声诊断医师进行常规超声检查,选取肝右前叶距包膜下４～５ｃｍ为ＡＲＦＩ技术操作区域,尽量避开肝内胆管、血管结构,保持探头和检查部位垂直固定,嘱受检者屏住呼吸,连续检测ＳＷＶ值５次,取５次测量的平均值为最终结果.分别记录两组的测值进行比较（图１～２）.３．统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件,计量资料数据以（珚ｘ±ｓ）表示.两组间的比较采用配对ｔ检验,Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义.通过绘制ＲＯＣ曲线确定肥胖儿童脂肪肝ＳＷＶ的最佳诊断界点值.

二、结果脂肪肝组ＳＷＶ测值为（１．３６±０．２３）ｍ／ｓ,对照组ＳＷＶ测值为（０．８１±０．１８）ｍ／ｓ,两组间比较有统计学意义（ｔ值＝１４．３９４,Ｐ＜０．０１）ＲＯＣ曲线显示（图３）以１．０８ｍ／ｓ作为ＳＷＶ界点值（曲线下面积为７０％,９５％可信区间:０．６１２～０．８０２）预测肥胖儿童脂肪肝的灵敏度和特异度分别为８０％、８２％.

三、讨论超声以其简单、无辐射的优点广泛应用于脂肪肝的临床诊断,但是常规超声检查的主观性强,可重复性差.近年来新兴的声辐射力脉冲成像技术（ＡＲＦＩ）通过量化组织弹性,在肝脏疾病的诊断与鉴别诊断中起到一定的作用［２－３］.但在肥胖脂肪肝儿童的诊断上未见报道.作者应用ＡＲＦＩ技术对肥胖脂肪肝儿童进行的检测并与对照组儿童比较发现,脂肪肝儿童的肝脏弹性较对照组儿童减低,脂肪肝程度越重弹性越低,这与脂肪肝的病理改变一致,随着脂肪肝程度加重,肝细胞内的脂滴数量逐渐增多,肝细胞肿胀增大,肝体积增大,肝包膜张力增加,肝脏质地变硬,弹性减低.ＡＲＦＩ技术是一种无创性评估组织弹性硬度的超声成像技术,其原理是通过发射聚焦声脉冲作用于组织相应区域,获得组织的纵向位移和横向振动,从而对组织的弹性特征进行定性、定量评价［４］.以往常用的应变力弹性成像为压迫成像,即在外在或内在压力的作用下图像上显示的组织发生形变,根据压迫前后回波信号获取各深度上的位移量,计算出变形程度,再以灰阶或彩色编码成像.结论ＡＲＦＩ技术具有操作简单易行,定量参数精确,可重复性高,可以通过检测肥胖儿童的肝实质的剪切波速度来反映肝组织的弹性硬度,无创定量评估脂肪肝程度,为肥胖儿童的防治提供一项新的技术指标.