中药学对比法课堂教学阐述论文中药学对比法课堂教学阐述论文预读:摘要:1功效与应用类似的药物对比功效与应用类似的中药,一般指同一章节的药物.在性味、功效和应用方面这类药物有某些共性,也有各自的特点.把这些药物对比讲授,在讲清共性的基础上,重点突出其个性,有助于全面而准确的掌握其大体规律.如辛温解表药中的麻黄和桂枝都能发汗解表,治疗外感风寒表证,这是共性.共性之中又各有特长,麻黄发汗力强,为发汗解表之要药,主要治疗风寒外郁,腠理闭密无汗的外感风寒表实证；桂枝发汗力弱,对于外感风寒,不论表实无汗、表虚有汗均宜使用.另外,麻黄尚能宣肺平喘,利水消肿,治疗咳嗽气喘及水肿兼有表证者；桂枝还具有温经止痛,化气利水之功,用于胃寒腹痛、风湿痹痛、痰饮证及蓄水证等,这是个性.诸如此类药组在中药学中占有相当大的比例,诸如荆芥与防风、桑叶与菊花、石膏与知母、龟板与鳖甲等,枚不胜举.此外,同一章节的药物亦可同时对比讲授.以补阴药为例,都是甘寒之品,都能补阴,应用于阴虚证,这是共性.共性之中又各具特长,北沙参、玉竹、石斛、麦冬主要补肺胃之阴；龟板、鳖甲、女贞子、墨旱莲主要补肝肾之阴.然后再讲授个性.实践证明,用此类方法讲授,简明扼要,提纲挈领,便于理解,易于记忆,避免重复,节省时间,既不脱离教材,又不完全照本宣科,既解决了中药学的一个模式教学的弊端,又提高了学生学习中药学的兴趣.
2功效相同应用不同一般来说,功效相同的药物,其应用也基本相同,但部分药物功效虽然相同,应用却完全不同.这部分药物极易混淆,讲授时必须交代清楚.以清热解毒药为例,金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、山豆根、射干、白头翁、马齿苋等均为清热解毒常用药物,其应用却完全不同,金银花、连翘主要治疗温热病；紫花地丁、蒲公英主要治疗热毒疮疡；山豆根、射干主要治疗热毒咽喉肿痛；白头翁、马齿苋主要用于湿热或热毒痢疾.如此对比讲授,有助于掌握药物的适应证,便于临证选药.
3主证相同病因不同在中药学中,主治病证相同而病因不同的药物为数不少,一般散在于各章节中.把这部分药物横向联系,系统归纳,对比讲授,区别应用,既便于理解和记忆,又利于临床用药.比如薄荷、射干、玄参都能治疗咽喉肿痛,主治病证相同,但所治病证的原因则有所不同,薄荷疏散风热,主要用于风热所致之咽喉肿痛；射干解毒利咽,主要治疗热毒、火毒所致之咽喉肿痛；玄参泻火解毒、滋阴,主要用于阴虚火旺所致之咽喉肿痛.再如生姜、黄连、半夏、藿香均能治疗胃气上逆所致呕吐证,但其病因不同,生姜温胃止呕,主要用于胃寒呕逆；黄连清胃止呕,主要治疗胃热呕吐；半夏化痰降逆,主要治疗湿痰呕吐；藿香化湿止呕,主要治疗湿浊中阻呕吐.实践证明,学生对这部分药物,极易混淆,往往误认为主治病证相同,临床就可以相须配伍,故在教学中应重点强调,不得忽视.
4源于同本植物入药部分不同众多的植物类药物中,来源于同本植物、入药部分不同的药物甚多,由于入药部分不同,其功效与应用亦不尽相同,有的甚至完全相反,临床必须严格对比清楚,避免由于误用而延误病情.以桑为例,其叶名桑叶,具有疏散风热、清肝明目之功,主要用于风热感冒和肝火目疾；其枝名桑枝,具有祛风湿,利关节之功,主要用于风湿痹证；其树皮名桑白皮,具有泻肺平喘,利水消肿之功.主要用于肺热咳喘和水肿证；其果实名桑椹子,具有滋阴养血、生津润燥之功,主要用于津伤、血虚及肝肾阴虚证.再如麻黄,其茎枝名麻黄,具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功；其根名麻黄根,具有固表止汗之功.麻黄与麻黄根虽为同本植物,但入药部分不同,其功效截然相反,临床不能相互代用,因此必须区别清楚,方能不误病情.
5药名近似在中药学中,药名近似而功用不尽相同的药物亦不少.其中有些药物在某些方面相同,临床可以相须为用或相互代用,如羌活与独活都能祛风散寒,除湿止痛,擅长治疗风湿痹证,其中羌活善于祛除在上在表之风湿,独活善于祛除在下在里之风湿,二者相须为用,为治疗风寒湿痹一身尽痛的常用药对.再如黄连与胡黄连均为苦寒之品,都能清热燥湿,泻火解毒,用于湿热所致多种病证,以黄连作用力强,为临床所喜用,但亦可用胡黄连代之.诸如此类药物很多,如苍术与白术、枳实与枳壳、赤芍与白芍、陈皮与青皮、川贝与浙贝、石决明与草决明等.但亦有些药物类别不同,临床绝对不能相须配伍,更不能相互代用,如柴胡与银柴胡,前者属辛凉解表药,具有和解退热,疏肝解郁,升举阳气之功,主要用于伤寒少阳证、肝郁气滞及内脏下垂证等；银柴胡属清退虚热药,具有退虚热,清疳热之功,主要用于阴虚潮热及疳积发热等证.再如沙苑蒺藜与刺蒺藜,沙苑蒺藜属于补阳药,具有补肾固精,养肝明目之功,主要用于肾虚腰痛,阳痿遗精,遗尿尿频及眩晕目昏等证；刺蒺藜属平肝熄风药,具有平肝疏肝,祛风明目之功,主要用于肝阳亢盛眩晕头痛,肝郁胁痛风疹瘙痒及风热目赤等.以上所举两例,临证时绝对不能混用或代用,其它如山茱萸与吴茱萸、附子与白附子等均属此类.在学生既往提问和考试所掌握的材料看,彼此相互混淆,张冠李戴的现象时有发生,有的把山茱萸误认为吴茱萸,把沙苑蒺藜误认为刺蒺藜,把白附子误认为附子等.针对出现这种现象,笔者在完成教学大纲和教学计划规定的教学任务的前提下,把全书中有关药名近似而易于混淆的药物做全面的总计归纳和对比,以补其不足,这样既是系统的复习,又能补其缺漏,一举两得.
6炮制方法不同中药大多为生品,临床根据病情需要,大部分药物需经加工炮制后方可使用.药物生用与炮制后用的功效和临床应用不尽相同,有的作用相反,且具毒性,用之不当易引起毒性反应和副作用,因此,中药由于炮制方法不同,其功效和应用的对比至关重要.以姜为例,鲜用者名生姜,辛散之力较强,具有发汗解表,温胃止呕,温肺止咳之功,主要用于外感风寒轻证、胃寒呕吐及风寒犯肺之咳嗽；煨用者名煨姜,辛散之功较弱,能温中降逆,主要用于胃寒呕吐；晒干用者名干姜,辛散之力减弱,能温中散寒,回阳救逆,温肺化饮,主要用于脾胃寒证,亡阳证及寒饮犯肺证；干姜炒后名炮姜,温里作用弱于干姜,长于温经止血,主要用于虚寒性出血证.再如半夏有生半夏、姜半夏、法半夏、清半夏、半夏曲等,功效和应用亦不尽一样,临床须区别应用.诸如此类情况在中药学中基本涉及到每味药物,范围广泛,实用性强,应作为重点讲授.中医的专业性很强,既有系统而复杂的理论性,又有广泛而较强的实践性,由于所授课程的内容和特点不同,而有各自的教学方法,切忌不合实际的生搬硬套.笔者通过多年的教学实践认为,在中药学的课程教学中运用对比法,不仅有助于解决教学过程中存在的枯燥乏味的弊病,激发学生学习中药学的兴趣,而且便于学生的理解和记忆,使学生系统而全面地掌握中药的性能,为学习方剂学及中医临床各科打好基础,有效指导临床实践用药.
