大黄牡丹汤临床应用的研究进展.docx

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大黄牡丹汤临床应用的研究进展大黄牡丹汤出自张仲景的《金匮要略》，该书中描述大黄牡丹汤的配方为一两牡丹皮、四两大黄、半斤冬瓜子、五十个桃仁以及芒硝所组成，能够有效治疗肠痈、疮痈，具有消肿散结、泻热破瘀的作用[1]。随着医疗水平的提升，大黄牡丹汤逐渐应用于其他疾病治疗，不仅仅局限于单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿，还可应用于腹膜炎、盆腔炎、胆囊炎等疾病的治疗中，均得到了理想的临床疗效，具有较高的安全使用性[2,3]。本文选取大黄牡丹汤在一些疾病治疗中的应用进展进行以下综述。1、嵌顿性内痔嵌顿性内痔患者会出现局部疼痛的情况，主要原因是由于患者体内气血瘀滞、湿热瘀结所导致[3]。根据中医学中的“不通则痛”，我们需要根据通里攻下的治疗机制来缓解嵌顿性内痔症状。使用大黄牡丹汤进行治疗时，我们需要增加大黄的剂量，该药方中还包含了牡丹皮、桃仁、大黄、芒硝、冬瓜子、红花、枳实、蒲公英、地榆等。金艳[4]选取50例嵌顿性内痔患者作为研究对象，随机分为对照组25例患者采用左氧氟沙星进行抗感染治疗，观察组25例患者采用大黄牡丹汤进行治疗，结果显示：观察组总有效率达96.0%，高于对照组的68.0%；且观察组内痔复位时间、排便恢复时间、排便次数及形状均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2、盆腔炎治疗盆腔炎产生的主要原因是由于患者气血瘀阻、蕴结下焦、湿热邪毒所导致。因此，使用大黄牡丹汤治疗盆腔炎时，我们需要在大黄、牡丹、冬瓜子、桃仁以及芒硝的药方中加入元胡索、益母草、薏苡仁、紫丹参等药材，这些药材结合起来使用能够有效地缓解盆腔炎症状。不同类型的盆腔炎患者药方的加减也存在着一定的差异。一般来说，盆腔炎患者属于邪毒壅盛型伴有口渴发热的症状，则需要在大黄牡丹汤中加入连翘、野菊花等药物；盆腔炎患者属于湿热蕴结型伴有腹部疼痛、低热不退的症状，需要在大黄牡丹汤中加入苦参、鱼腥草、椿根皮以及红藤等药物[5]；盆腔炎患者属于瘀血停滞型伴有腹部刺痛、胀气的症状，需要在大黄牡丹汤中加入香附、柴胡、生蒲黄、枳壳、红花、五灵脂等药物；盆腔炎患者白带伴有血丝，则需要在大黄牡丹汤中加入茜草根和海螵蛸；盆腔炎患者属于阴虚血少性，则需要在药方中加入何首乌、黄精、鳖甲等药材[6]；盆腔炎患者属于气虚型且病程时间长、腹部疼痛，则需要在大黄牡丹汤中加入党参和黄芪；盆腔炎患者出现阴道瘙痒等症状，则在药方中加入苦参和苍耳子。沈玲等[7]选取78例湿热瘀阻型盆腔炎患者进行研究，根据随机数字表法分为观察组和对照组各39例，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用大黄牡丹汤治疗，治疗后观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，且用药2周后，观察组IL-6、TNF-α、IL-8水平明显优于对照组。3、急性阑尾炎急性阑尾炎患者会出现持续性腹部疼痛、发热等临床症状，使用大黄牡丹汤内服结合外敷芒硝的治疗效果十分明显，能够在很大程度上减少其他不良反应的发生，比如呕吐、发热、腹部疼痛等症状[8]。大黄牡丹汤在治疗急性阑尾炎患者中，具有非常高的应用价值[9]。朱有全[10]选取140例行腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者为研究对象，随机分为两组各70例，对照组采用单纯腹腔镜治疗，治疗组采用大黄牡丹汤联合腹腔镜治疗，结果显示：治疗组总有效率为94.3%，高于对照组的81.4%，且治疗组的中医证候积分和并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。吕成强[11]将80例急性阑尾炎患者分为对照组和试验组各40例，对照组给予单纯腹腔镜治疗，试验组在对照组基础上联合大黄牡丹汤治疗。治疗后，试验组总有效率明显高于对照组，且试验组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。4、急性胰腺炎治疗急性胰腺炎的发病机制为患者机体毒、热、湿郁结在一起，使气机壅阻，因此治疗时，将“六腑以降、以通为用”作为治疗准则。不同症状的急性胰腺炎，需要在大黄牡丹汤中加入不同的药材。如果急性胰腺炎患者伴有便秘、腹胀、腹部绞痛等症状，则可以在大黄牡丹汤中加入甘草、连翘、枳实、蒲公英、丹皮来消肿化瘀、泻热解毒，大多数患者服用一次后便秘症状改善，腹胀情况有所缓解。庞克斌等[12]在临床中选择126例急性胰腺炎患者，分为两组，对照组63例急性胰腺炎患者进行保守治疗，观察组63例急性胰腺炎患者选用大黄牡丹汤灌肠治疗，连续治疗5d后，观察组急性胰腺炎患者痊愈，对照组急性胰腺炎患者治疗有效率为60.0%(12/20），疗效差异有统计学意义（P<0.05）。5、弥漫性腹膜炎治疗弥漫性腹膜炎属于老年急腹症中的一种，很容易引起腹胀的产生，主要的原因是由于腹腔内渗液刺激了肠胃功能，进而导致肛门排气减慢。在中医领域中，弥漫性腹膜炎引起的腹胀属于脾不运化、机体升降失调的范畴，因此需要使用大黄牡丹汤加减配方进行治疗。弥漫性腹膜炎患者属于热毒重型，需要在大黄牡丹汤配方中加入连翘、黄芩、金银花以及黄连；弥漫性腹膜炎患者属于脾胃虚弱型伴有食欲不振，需要去除大黄牡丹汤中的冬瓜仁，加入鸡内金；弥漫性腹膜炎患者属于血滞气郁型，在药方中应加入郁金。大黄牡丹汤治疗弥漫性腹膜炎患者，能明显改善腹胀情况，使肛门排气功能恢复，肠鸣音活跃。6、溃疡性结肠炎治疗在临床上，溃疡性结肠炎的发病机制尚不明确，属于结肠部位发生炎症的一种慢性疾病，中医学将其归属于“肠风脏毒”的范畴[13]。在治疗的过程中，主要以除湿热、祛寒毒为主，改善溃疡性结肠炎患者气血凝滞、肠道传导失司的情况[14]。胡宏中[15]运用大黄牡丹汤治疗溃疡性结肠炎34例，总有效达97.1%。国文文等[16]学者在临床上选择病程均>5年的溃疡性结肠炎患者共50例，将他们分为两个组别，对照组溃疡性结肠炎患者选择普通西医治疗，观察组溃疡性结肠炎患者选择大黄牡丹汤灌肠治疗。观察组溃疡性结肠炎患者的治疗有效率为96.0%(24/25），高于对照组的64.0%(16/25），差异有统计学意义（P<0.05）。7、结语综上所述，大黄牡丹汤对气血瘀阻、湿热郁结等症候均有较好的临床效果，根据不同辨证在原方基础上进行加减，从而帮助患者缓解临床症状，能够治疗内痔、阑尾炎、盆腔炎、溃疡性结肠炎等疾病，有较高的临床应用价值。参考文献：[1]石慧.大黄牡丹汤内服外洗治疗外阴脓肿术后临床分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(30):164,167.[2]郝建平.大黄牡丹汤联合腹腔镜手术对急性阑尾炎患者胃肠功能及并发症的影响[J].中国民间疗法,2019,27(17):62-63.[3]梁永圣,关健新,陈振寰.加味大黄牡丹汤保留灌肠促进胃十二指肠穿孔术后胃肠功能恢复的临床研究[J].光明中医,2019,34(13):1983-1985.[4]金艳.大黄牡丹汤治疗嵌顿性内痔患者的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(5):53-54.[5]王俊兰.大黄牡丹皮汤治疗盆腔炎30例[J].江苏中医,1995(7):15.[6]张玲,张美玲,赵建平.大黄牡丹汤临床应用新进展[J].山西中医学院学报,2000(2):29-30.[7]沈玲,赵珊珊.大黄牡丹汤联合西医治疗湿热瘀阻型盆腔炎的临床价值分析[J].中医临床研究,2017,9(29):110-111.[8]武百强.大黄牡丹汤对腹腔镜阑尾切除术患者中医证候及胃肠功能恢复的影响[J].中国民康医学,2019,31(4):115-117.[9]郭文彬.大黄牡丹汤对急性阑尾炎腹腔镜手术后患者康复的影响[J].中国民间疗法,2018,26(14):39-41.[10]朱有全.大黄牡丹汤联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效观察[J].山西中医,2018,34(9):19-20,22.[11]吕成强.大黄牡丹汤联合腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(48):156-157.[12]庞克斌,刘军昌,李晓光.大黄牡丹汤灌肠对重症急性胰腺炎患者炎症反应及微循环的影响[J].贵州医药,2019,43(4):605-607.[13]于海艳,黄秀深,叶俏波,等.大黄牡丹汤的临床新用及研究进展[J].湖南中医杂志,2017,33(9):211-213.[14]周燕霞,黄平.大黄牡丹汤的研究进展[J].科技视界,2018(8):187-188.[15]胡宏中.大黄牡丹汤加减治疗溃疡性结肠炎34例[J].辽宁中医杂志,2000(4):171.[16]国文文,张正菊,王其艳.大黄牡丹汤治疗溃疡性结肠炎机制研究进展[J].实用中医药杂志,2016,277(2):186-188.李丽.大黄牡丹汤临床应用的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2020,35(11):41-43.