平板运动试验与冠状动脉造影对中青年女性诊断冠心病的对比研究临床医学论文.doc

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平板运动试验与冠状动脉造影对中青年女性诊断冠心病的对比研究_临床医学论文作者：王志刚冀玉香潘志祥徐军平板运动负荷试验(TET)是一种简单易行、相对安全、无创的诊断冠心病的检查方法;冠状动脉造影(CAG)目前仍被认为是诊断冠心病的“金标准”。TET和CAG检查对中青年女性冠心病的诊断各有利弊。本研究旨在对中青年女性TET和CAG检查结果进行对比分析,探讨二者在中青年女性冠心病诊断中的价值,为中青年女性冠心病诊断提供更确切的依据。1资料与方法1.1临床资料选取2002年6月~2009年12月在我院心内科收治的拟诊为冠心病的中青年女性患者216例为研究对象。年龄35~60岁,平均(47.2±8.1)岁。除外急性或陈旧性心肌梗死。所有患者在入院第1~10天内均进行平板运动试验与冠状动脉造影检查。1.2方法1.2.1平板运动试验采用美国Maquette系列2000平板机,按Bruce方案进行次极量运动试验。运动终点:①心率达预计心率(心率=220—年龄);②出现典型心绞痛;③心电图出现阳性结果;④出现严重心律失常;⑤收缩压较运动前下降10mmHg或收缩压上升至200mmHg;⑥体力不能耐受继续运动。阳性诊断标准:①运动中发生典型心绞痛;②运动中或运动后心电图(J点后80ms)出现ST段水平或下斜型下移≥0.1mv,持续时间≥2min;③出现ST段弓背向上抬高≥0.2mv;④出现各种严重心律失常;⑤运动中血压下降>10mmHg。1.2.2冠状动脉造影采用Judkins或Sones法,穿刺右股动脉或右桡动脉,多体位、多角度选择性左、右冠状动脉造影。冠脉病变程度由心内科和放射科医师共同采用目测直径法和计算机密度测定法判断。冠状动脉管径直径狭窄≥50%为阳性,50%~74%为轻度狭窄;≥75%为重度狭窄。1.2.3统计学方法采用PEMS统计软件包进行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。2结果2.1 TET检查216例患者中阳性153例(70.8%),阴性63例(29.2%),153例TET阳性患者CAG检查阳性107例(69.9%),其中冠脉轻度狭窄64例(59.8%),重度狭窄43例(40.2%);单支病变57例,双支病变37例,三支病变11例,左主干病变2例。TET阴性63例患者中,CAG检查阳性19例(30.2%),均为轻度狭窄,单支病变16例,双支病变3例。2.2 CAG检查216例患者,阳性114例(52.8%),其中轻度狭窄71例(62.3%),重度狭窄43例(37.7%);单支病变63例,双支病变38例,三支病变11例,左主干病变2例。2.3结果比较CAG诊断冠心病的敏感性和特异性均优于TET,P<0.05,差异有统计学意义。如表1。3讨论流行病学调查表明,冠心病在女性较男性平均迟发10~15年,女性冠心病的发病率在绝经前仅为男性的1/10~3/10,绝经后则迅速增高,55~70岁逐渐达到高峰[1],为此众多的人认为,冠心病较少影响到中青年女性的健康和生命。但随着经济社会的快速发展,人民生活的不断提高,高血压病、糖尿病、肥胖症及高脂血症的发病率明显升高,中青年女性冠心病的发病也日趋升高。2002年美国对不同性别及年龄冠心病发病情况进行对比,发现45-54岁女性冠心病发病率增加幅度最大。对女性冠心病的防治,正日益受到人们的重视和关注。目前,静息心电图是诊断冠心病最简单的方法,对于中青年女性,临床上怀疑冠心病伴心电图ST-T异常的发生率高于男性(32∶23),但诊断意义不大。平板运动试验是通过一定负荷量的生理运动增加心肌的耗氧量及心脏做功,使冠状动脉在原来狭窄基础上血供急剧减少,诱发和加重心肌缺血,从而出现异常心电图改变或心绞痛等心肌缺血表现,能明显提冠心病诊断的准确率。但本研究显示TET对中青年女性冠心病诊断的敏感性和特异性均不高,均低于不分性别、年龄对平板运动试验与冠脉造影诊断CHD的对比分析的文献报道[2]。分析原因:①中青年女性多支冠状动脉病变发生率较低,冠状动脉病变程度以轻度狭窄为主,冠状动脉造影也显示中年女性冠脉以单支病变和轻度狭窄为主。②女性雌激素的类洋地黄作用,Jaffe曾报道口服雌激素会使运动后的S-T段压低增加,给予雄激素则会减轻这种影响,而雌激素和洋地黄有着相似的化学结构[1]。③女性更年期、植物神经功能紊乱、女性运动反应不充分、运动量及运动极限较低等等都会影响TET检查的敏感性和特异性。冠状动脉造影对中青年女性冠心病诊断敏感性和特异性均很高,但风险大、费用高,对冠状动脉痉挛和X综合征不易检出。但本研究同时显示:TET对女性冠心病诊断的假阴性率较低,阴性结果患者基本可以排除冠心病,无须进行冠状动脉造影检查。总之,本研究显示TET对中青年女性冠心病的诊断有一定的局限性,其敏感性和特异性均较低,均低于同龄男性和老年女性;假阳性率较高,易造成误诊,给“患者”造成不必要的心理和思想负担。但较低的假阴性率,却明显减少漏诊,对疑诊冠心病的中青年女性行CAG之前先行TET检查很有必要。参考文献[1]王士雯.妇女心脏病学[M].北京.人民军医出版社.2008.3-4,221-222.[2]李保,刘卓敏,等.冠状动脉造影与三种无创检查诊断冠心病的对比分析[J].中华心血管杂志,1999.27(2):105-106.