分析手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床价值.docx

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分析手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床价值手部指屈肌腱损伤是临床常见手外伤[1]，具有较高的临床发病率，多是由意外事故所引起[2]，由于手部肌腱是人体中最为活跃的运动感觉器官之一，因此当手部肌腱受到损伤时，则会严重影响患者手部的活动能力，同时会对患者的正常生活及工作造成严重影响，因此为患者实施及时有效的手部指屈肌腱损伤修复手术极为重要，但指屈肌腱的解剖结构相对复杂，手术难度相对较大，术后容易出现粘连、感染等不良反应[3]，从而影响患者的术后恢复。随着医学技术的不断发展，人们对手术的要求不断提高，微创手术逐渐取代传统手术，所以，该次研究特将2018年4月—2019年10月期间该院收治的150例手部指屈肌腱损伤患者作为研究对象，对手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床效果进行研究分析，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料该院共收治了手部指屈肌腱损伤患者150例，该院将其作为该次研究的主要对象，经临床观察及影像学检查，所有患者均被确诊，该院将所有患者随机分至两组，研究组75例，男性43例，女性32例；患者年龄15～70岁，平均年龄（40.1±8.2）岁；切割伤患者40例，电锯伤患者19例，挫裂伤患者16例。对照组75例患者，男性45例，女性30例，患者年龄13～72岁，平均年龄（42.0±8.5）岁；切割伤患者39例，电锯伤患者22例，挫裂伤患者14例。该院征求了所有患者及其家属的同意，伦理委员会同时批准了该次研究的进行。两组患者性别、年龄、致伤原因等基础信息经检验差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法对照组实施传统常规手术为患者治疗，对创面进行消毒、止血等常规处理后，实施麻醉处理，根据患指具体情况选择合适的切口，随后将指深肌腱损伤部位和浅肌损伤部位切除，最后将深部肌腱部位和切口逐一缝合[4,5]。研究组实施微创手术为患者治疗，同样为患者实施常规消毒、止血及麻醉处理，实施手术前对患者患指的损伤程度、位置等进行确定，采用显微仪器对血管损伤部位实施吻合处理，针对伸直型肌腱损伤患者，在切口位置将指深屈肌腱断裂近端沿着腱鞘牵拉出来，固定断裂部位，通过Kessler缝合法和津下氏双套圈法将肌腱缝合起来，并缝合损伤的外膜；针对屈曲型肌腱损伤患者，确定肌腱断裂远端位置后，在离其0.5cm处做一切口，将腱鞘切开，牵拉近端断裂肌腱，最后对近端和远端肌腱进行缝合，缝合切口后使用石膏对患指进行固定，但石膏固定需要注意松紧适宜，过紧会影响血液循环，过松则容易脱落。1.3观察指标及标准该院采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的标准（TAM系统）对两组患者的治疗效果进行评估，显效：TAM为200°以上，指功能恢复75%以上；有效：TAM在180°～200°之间，指功能恢复50%以上；无效：TAM在180°以下，指功能恢复50%以下。总有效率=显效率+有效率。此外，对两组患者术后不良反应发生情况进行调查；采用该院自制《治疗满意度调查表》对两组患者治疗满意度情况进行评估，主要调查内容包括治疗效果、护理效果、医护人员服务态度等多方面内容，调查表总分为100分，非常满意：评分在85分以上；满意：评分在60～85分之间；不满意：评分在60分以下。总满意率=非常满意率+满意率。1.4统计方法该院采用SPSS23.0统计学软件对该次研究的所有数据进行处理分析。计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1患者治疗效果情况研究组治疗显效患者38例（50.67%），治疗有效患者30例（40.00%），治疗无效患者7例（9.33%），治疗总有效率高达90.67%；对照组治疗显效患者23例（30.67%），治疗有效患者34例（45.33%），治疗无效患者18例（24.00%），治疗总有效率为76.00%，数据经检验差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组患者治疗效果情况对比[n(%)]2.2患者不良反应发生情况研究组中粘连患者3例，不良反应发生率为4.00%；对照组中粘连患者12例，感染患者2例，不良反应发生率为18.67%，数据经检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]2.3患者治疗满意度情况研究组患者非常满意率和总满意率分别高达60.00%和94.67%，对照组患者非常满意率和总满意率分别为26.67%和69.33%，数据经检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。表3两组患者治疗满意度情况对比[n(%)]3、讨论屈肌腱是支配肢体屈伸的重要部位[6]，手部指屈肌腱则可控制握拳等屈指活动[7]，如果手部指屈肌腱发生损伤，患者的屈指功能则会受到不同程度的限制，影响患者生活质量[8,9]。临床上治疗手部指屈肌腱损伤通常采用手术方法，但由于指屈肌腱的解剖结构过于复杂，因此手术难度相对较大，同时腱鞘内的肌腱自愈能力相对较差，如果手术过程中不能对其进行有效处理，很容易引发多种不良反应，影响患者治疗效果和预后[10]。传统手术主要通过切除损伤的浅肌腱来损伤部位进行修复，而深肌腱则被保留，但深肌腱需要浅肌腱来供应血液，因此切除浅肌腱会导致患者深肌腱的供血不足，最终导致治疗效果较差，容易发生不良反应。随着人们生活水平的不断提高，人们对手术造成的创伤、美观性及术后恢复等要求越来越高，微创手术具有对患者造成的创伤小、术中出血量小、术后恢复快等优势，且逐渐被应用于多种疾病的临床治疗当中，并得到了较好的临床应用效果。微创手术可在不切除指屈肌腱损伤部位的情况下，将肌腱断面和腱鞘断面充分暴露出来，并可将其有效缝合，从而确保了深肌腱的供血，加快伤口的愈合[11]。在该次研究中，研究组患者治疗总有效率（90.67%）显著高于对照组患者治疗总有效率（76.00%），在夏尚等人[12]的研究中，观察组患者治疗总有效率（82.50%）显著高于对照组患者治疗总有效率（52.50%），与该次研究结果相对比，两者基本吻合，可见采用微创指屈肌腱修复术可有效提高患者的治疗效果。相比传统修复手术，微创修复手术的优势在对患者造成的创伤较小，因此患者出现切口感染的几率相对较低，另外，该次研究分别利用Kessler缝合法和津下氏双套圈法对患者的肌腱及腱鞘进行了缝合，与常规缝合法相比，Kessler缝合法可以对合断裂的肌腱，从而使得缝合后的肌腱能够恢复至最佳状态，患者肌腱的血液循环得到有效改善，增强肌腱表面光滑度从而增强肌腱张力，促进肌腱的愈合，从而缩短患者患指的恢复时间，加快患者指屈肌腱功能的恢复；而津下氏双套圈法一方面可减少患者肌腱周围粘连的发生，降低腱鞘的脱落率，另一方面津下氏双套圈法在大小切口中均可使用，受限性低，操作简便，可有效减少手术时间。在该次研究当中，研究组患者不良反应发生率（4.00%）显著低于对照组患者不良反应发生率（18.67%)(P<0.05）。另外，微创手术术后不会给患者留下过大的伤口，术后更容易恢复，不仅具有更高的美观性，同时可加快患者的术后恢复。该次研究显示，采用微创手术的患者，其治疗总满意率（94.67%）显著高于对照组患者的总满意率（69.33%)(P<0.05）。术后3周，待患者将石膏取下后，医护人员需根据患者具体恢复情况，为患者制定科学合理的功能性恢复训练，训练量不宜过大，循序渐进，有效的恢复性训练能够促进腱外膜细胞的增生，加强其胶原蛋白的合成能力，并能够降低不良并发症的发生率，加快患者手部指屈肌腱的功能恢复，同时需给予患者有效的抗感染治疗，从而达到更高的治疗效果。综上所述，采用微创手术对手部指屈肌腱损伤进行修复，治疗效果显著，术后不良反应发生率低。参考文献：[1]龚俊武.手部屈肌腱损伤的显微外科手术效果观察[J].现代诊断和治疗,2018,29,263(11):107-109.[2]李红斌.手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床观察[J].中外医学研究,2018,16(34):137-139.[3]庞东兰,钟宏丽,梁宁燕,等.综合康复干预措施在手部指屈肌腱损失治疗中的应用效果[J].中国医药科学,2019,9(10):253-255,262.[4]徐颖,郑燕,江东仙.手指操联合局部理疗对手部屈指肌腱损伤术后功能锻炼的影响[J].中国实用护理杂志,2017,33(30):2327-2330.[5]姜志刚.微创手术在手部屈肌腱损伤患者中的治疗效果[J].中国处方药,2018,16(11):146-147.[6]王征.应用显微外科技术修复手部肌腱损伤[J].航空航天医学杂志,2017,27(2):161-162.[7]田秀玲,王旭,李建军,等.手部屈肌腱损伤修复后的康复护理[J].实用手外科杂志,2016,30(2):240-241.[8]杨日新,张健生,吴宝茵,等.普理灵缝线联合玻璃酸钠对手外伤肌腱损伤后肌腱粘连的临床疗效[J].中国医药指南,2015,13(13):3-5.[9]陆君安,吴宇宁.手指屈肌腱损伤急诊显微镜修复及其对粘连的预防[J].中国现代药物应用,2019,13(8):33-34.[10]樊宇,陈建虹,邓银栓.II区指屈肌腱离断伤修复后的综合治疗[J].甘肃医药,2017,36(7):569-670.[11]高磊峰.指屈肌腱II区损伤显微修复与传统修复的临床分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(10):62-63.[12]夏尚,李鑫,潘艳丽,等.手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床分析[J].中外医学研究,2017,15(31):69-70.宁建,李世芳.手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床效果分析[J].世界复合医学,2020,6(04):75-77.